Bài giảng Tổng quan khí dung

Nội dung text: Bài giảng Tổng quan khí dung

1. Tổng quan khí dung PGS.TS. Nguyễn Tiến Dũng BV Bạch mai
2. Nội dung • Mục đích và cơ sở khoa học của việc đưa thuốc vào đường hô hấp bằng liệu pháp khí dung • Đặc điểm khí dung ở trẻ em • Các loại thiết bị khí dung-ưu, nhược điểm • Lựa chọn thuốc và dụng cụ khí dung cho trẻ em
3. Mục đích • Đưa thuốc vào tổ chức phổi với nồng độ cao nhờ: ✓Diện tích bề mặt phổi lớn ✓Hàng rào khí-máu mỏng ✓Biểu mô thành mạch cho phép chuyển hóa thuốc giai đoạn đầu thấp ✓Enzyme hoạt tính sinh học cao • Tác dụng nhanh tại phổi • Tác dụng phụ toàn thân ít 1. Hollinger MA. Respiratory pharmacology and toxology. Philadelphia: WB Saunders 1994 2. 2. Lipward BJ. Pharmacokinertic of inhaled drugs, Br J Clin Phrmacol, 1996:42(6), 697-705
4. Mục đích • Các thuốc đưa vào qua đường khí dung nhằm • Chống co thắt PQ • Giảm viêm đường hô hấp • Làm sạch đờm • Cải thiện dòng máu tới phổi • Ngăn ngừa và điều trị nhiễm khuẩn DiBlasi RM. Clinical Controversies in Aerosol Therapy for Infants and Children. Respir Care.2015 Jun;60(6):894-914; discussion 914-6.
5. Lịch sử • 1910: Hít opium điều trị ho • Hít anticholinergic từ thảo dược và epinephrine điều trị hen • 1946: khí dung thuốc giãn phế quản, corticosteroides, kháng sinh • 1970: khí dung kháng sinh trong hồi sức tích cực qua thở máy • 1993: Máy khí dung siêu âm và lưới rung đưa vào dùng trong hồi sức tích cực Dessanges JS. A history of nebulization . J Aerosol Med 2001: 14(1) 65-71 Dhanami et al. Critical Care 2016; 20:269
6. Lợi ích và khó khăn dùng thuốc đường khí dung Lợi ích Khó kh Liều thuốc thấp hơn đường toàn Lắng đọng thuốc ở phổi thấp thân Tác dụng nhanh hơn đường uống Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả và liều thuốc Phân phối thuốc trực tiếp Đòi hỏi phối hợp tay-mắt khi dùng bình xịt định liều Ít tác dụng trên toàn thân hơn Bệnh nhân và cả một số thầy thuốc thiếu kiến thức khí dung Không đau và dễ thực hiện hơn so Quá nhiều loại thiết bị khác nhau với đường tiêm Cần chuẩn hóa về kỹ thuật Myers TR. The science guiding selection of an aerosol delivery device. Respir Care. 2013 Nov;58(11):1963-73.
7. Hiệu quả của dùng thuốc đường khí dung với liều thấp tốt hơn đường toàn thân liều cao Douglas S. Gardenhire et al . A Guide to Aerosol Delivery Devices for Respiratory Therapists, 4th Edition American Association for Respiratory Care, © 2017
8. Hệ thống phân phối thuốc khí dung • Thuốc- liều thuốc – kích thước hạt – Lắng đọng ở hệ hô hấp – Hấp thu – Chuyển hóa – Thải trừ • Thiết bị khí dung • Cơ quan đích (bệnh lý hệ hô hấp)
9. Cơ chế lắng đọng các hạt thuốc
10. Kích thước hạt khí dung và vị trí lắng đọng thuốc ở đường hô hấp Douglas S. Gardenhire et al. A Guide to Aerosol Delivery Devices for Respiratory Therapists, 4th Edition American Association for Respiratory Care, © 2017