Bài giảng Điều trị loãng xương ở người cao tuổi sau gẫy xương

Nội dung text: Bài giảng Điều trị loãng xương ở người cao tuổi sau gẫy xương

1. PGS TS BS Lê Anh Thư Hội Loãng xương TP HCM Hội Thấp Khớp Học Việt Nam
2. NỘI DUNG 1. Điều trị theo mục tiêu (Treat to target – T2T) 2. Loãng xương, gẫy xương và hậu quả 3. Điều trị theo mục tiêu trong loãng xương 4. Tuân thủ và hiệu quả điều trị loãng xương 5. Quản lý và phòng ngừa gẫy xương tái phát 6. Kết luận Đừng để loãng xương phá vỡ tương lai của bạn và gia đình
3. “Điều trị theo mục tiêu” (treat to target - T2T) Là một chiến lược điều trị đã áp dụng và thành công trong một số bệnh lý mạn tính quan trọng như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và đái tháo đường Cải thiện các hậu quả xấu của bệnh, nâng cao chất lượng sống. Để có một chiến lược điều trị theo mục tiêu phải có ba điều kiện: • xác định rõ mục tiêu • có phương pháp đo lường mục tiêu đạt được • có đủ các biện pháp điều trị (có bằng chứng) để có thể đạt được mục tiêu
4. The aim of treat-to-target is to simplify management, and ultimately reduce organ damage and improve clinical outcomes Target Goal Ultimately reduce organ Medicine with How long use Disease damage and improve evidence base clinical outcomes Hypertension Blood <140/90: <60y, diabetes, CKD Celebrovascular events Thiazide Longterm Pressure <150/90: ≥60y without diabetes or CKD (Stroke) Ca channel Reduce: dose blockers number ACEI or ABR Heart disease LDL-C <1.8, <2.5 or <3.0 mmol/l Cardiovascular events Statin Longterm for patients at very high, high and (Myocardial Infaction) Reduce: dose moderate risk number Diabetes type 2 HbA1c <7%: most patients Microvascular and Metformin Longterm <8%: history hypoglycemia, severe macrovascular events. Sulfonylureas Reduce: dose comorbid conditions DPP-4 inhibitors number <6.5%: without hypoglycemia, short . duration of diabetes Rheumatoid Arthritis Disease Remisson or Joint, CV, Bone csDMARDs Longterm /Spondyloarthritis activity Low disease activity bDMARDs − Reduce: dose 2009 - 2014 (DAS 28, tsDMARDs − Increase time ASDAS..) Biosimilaries between doses − Discountinue Gout Acid Uric < 5 mg% (300 µmol/L) for CVD, CKD, Joint, Renal, CV Allopurinol Longterm 2012 chronic gout damages Febuxostat Reduce: dose < 6 mg% (360 µmol/L) for most patients number Osteoporosis BMD BMD (Tscore) > - 2.5 Osteoporotic fractures Bisphophanates Longterm 2017 FRAX (if there are any fractures, T-score > -1.5) (Hip fracture) Denosumab 3 – 5 – 10 years FRAX (fracture risk) < 10% Reduce associated ConsiderDrugHoliday morbidity and mortality (Discountinue by doctor) shoud be personalized patient with fracture risk
5. Loãng xương, vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng Là bệnh thường gặp & chi phí y tế rất lớn VN: # 3,5 million In the United States, it is estimated that # 10 million Americans have osteoporosis and an additional > 43 million have low BMD. The annual direct costs of osteoporosis are estimated to reach $25.3 billion by 2025. The cost from a hip fracture for one individual can be more than $81,000 during their lifetime. Osteoporosis is a silent disease until fractures occur. Four times as many men and nearly three times as many women have osteoporosis than report having the disease. The number of hip fractures in the US could double or even triple by 2040. Bone disease affects women and men of all ethnicities, although the risk of bone disease is highest among women. Saved from URL: Last Updated: Oct 31, 2017. Bone Disease Wright NC, Looker AC, Saag KG, Curtis JR, Delzell ES, Randall S, Dawson-Hughes B. The recent prevalence of osteoporosis and low bone mass in the United States based on bone mineral density at the femoral neck or lumbar spine. J Bone Miner Res. 2014;29(11):2520–2526.
6. Thay đổi của khối xương và diễn tiến của bệnh loãng xương Sau gãy xương NCT thường không thể trở lại cuộc sống bình thường và phải sống phụ thuộc
7. Loãng xương, bệnh lý phức tạp do sự tương tác của nhiều yếu tố (a multifactorial disease) Tuổi Tiền sử gia đình Giới Sử dụng Di truyền thuốc* Nòi giống Các bệnh Kích thước khác** cơ thể Lối sống, dinh dưỡng và sinh hoạt Cần can thiệp nhiều yếu tố và cần chăm sóc đa tuyến (multidisciplinary in care)
8. Các yếu tố ảnh hưởng đến xương Các yếu tố trong sinh hoạt và môi trường Các bệnh lý và thuốc điều trị Gretl Hendrickx, Eveline Boudin, Wim Van Hul. A look behind the scenes: the risk and pathogenesis of primary osteoporosis. Nature Reviews Rheumatology 11, 462–474 (2015)
9. Tỷ lệ Loãng xương và gãy xương Tỷ lệ loãng xương gia tăng theo tuổi Tỷ lệ gãy xương gia tăng theo tuổi Tỷ lệ loãng xương & thiếu xương theo chủng tộc Tỷ lệ loãng xương của các quốc gia Sex % Estimated % Estimated Race/Ethnicity (age ≥50 y) to have OP to have LBM Non-Hispanic Women 15.8 52.6 white; Asian Men 3.9 36 Women 7.7 36.2 Non-Hispanic black Men 1.3 21.3 Women 20.4 47.8 Hispanic Men 5.9 38.3 Source: Wright NC, Looker AC, Saag KG, Curtis JR, Delzell ES, Randall S, et al. The recent prevalence of osteoporosis and low bone mass in the United States based on bone mineral density at the femoral neck or lumbar spine. J Bone Miner Res. Nov 2014;29(11):2520-6. Navneet Sonawane and Jayesh Chaudhary, Choosing a Clinical Center for a Bone/Joint Health Human Study August 22, 2013 Posted in Articles, Bone Health, Clinical Research, Bone/Joint Health
10. KQ nghiên cứu 3/2018 của AFOS về tỷ lệ gãy xương vùng hông tại châu Á (An updated hip fracture projection in Asia: The Asian Federation of Osteoporosis Societies (AFOS) study) Nữ Nam Incidence of hip fracture, in female Incidence of hip fracture, in male Hip fracture remains a key public health issue in Asia Incidence of hip fracture in 9 studied countries/regions. Mean incidence rate was used for China, Japan, and Taiwan • Số gãy xương vùng hông sẽ tăng từ 1,124,060 năm 2018 thành 2,563,488 năm 2050 (tăng 2.28 lần) • Sự gia tăng này, phần lớn ở 2 quốc gia đông dân nhất thế giới (China and India) Ching-Lung Cheung, Seng Bin Ang, Manoj Chadha, Eddie Siu-Lun Chow, Yoon-Sok Chung, Fen Lee Hew,Unnop Jaisamrarn, Hou Ng, Yasuhiro Takeuchi, Chih-Hsing Wu,Weibo Xia, Julie Yu, Saeko Fujiwara. Osteoporosis and Sarcopenia Volume 4, Issue 1, March 2018, Pages 16-21