Bài giảng Cập nhật điều trị tăng huyết áp và vai trò thuốc ức chế men chuyển ở bệnh nhân đột quỵ

Nội dung text: Bài giảng Cập nhật điều trị tăng huyết áp và vai trò thuốc ức chế men chuyển ở bệnh nhân đột quỵ

1. CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ VAI TRÒ THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ PGS.TS NGUY Ễ N T Á Đ Ô N G K H O A N Ộ I T I M M Ạ C H - TRUNG TÂM TIM M Ạ C H B Ệ N H V I Ệ N T R U N G ƯƠN G H U Ế
2. Gánh nặng bệnh tật và tử vong toàn cầu do các YTNC CV & Circulatory Lancet, 2012
3. ONLY 46.5% AWARENESS Hypertension: Awareness, Treatment & Control† by National Income: 2003 – 2009. PURE Study Income level n Aware (%) Treated (%) Controlled (%) Mục tiêu < 140/90 mmHg High 6263 49.0 46.7 19.0 Upper Middle 18123 52.5 48.3 15.6 Lower Middle 23269 43.6 36.9 9.9 Low 10185 40.8 31.7 12.7 Total 57840 46.5 40.6 13.2 Chow et al. JAMA 2013
4. Tình trạng THA tại Việt nam 2015 5454 trưởng thành (44 triệu người) THA: 47,25 % (2577/5454) HA < 140/90: 52,8% (20,8 triệu người) ≈ 1/2 (23,2 triệu người) THA đã phát hiện: THA chưa được phát hiện: 60,9 % (1570/2577) 39,1% (1007/2577) (12,7 triệu người) (8,1 triệu người) ≈ 1/3 THA được điều trị: THA chưa được điều trị: 17,1 triệu 92,8% (1457/1570) 7,2% (113/1570) (11,8 triệu người) (0,9 triệu người) người cần quan tâm THA được kiểm soát: THA chưa kiểm soat được: 31,3% (456/1457) 68,7% (1001/1457) (3,7 triệu người) (8,1 triệu người) ≈ 2/3 Báo cáo của Dự án phòng chống THA quốc gia 2015
5. CÁC KHUYẾN CÁO HIỆN HÀNH  ACCF/AHA 2017  ESC 2018  CHEP 2019  ADA 2019  NICE 2019  VSH/ VNHA 2018
6. Categories of BP in Adults* BP Category SBP DBP Normal <120 mm Hg and <80 mm Hg Elevated 120–129 mm Hg and <80 mm Hg Hypertension Stage 1 130–139 mm Hg or 80–89 mm Hg Stage 2 ≥140 mm Hg or ≥90 mm Hg *Individuals with SBP and DBP in 2 categories should be designated to the higher BP category. BP indicates blood pressure (based on an average of ≥2 careful readings obtained on ≥2 occasions, as detailed in DBP, diastolic blood pressure; and SBP systolic blood pressure.
7. CCS AHA/ACC Các loại HA Các loại HA HA tâm thu HA tâm trg (mmHg) (mmHg) Normal Normal <120 and <80 <140/90 mm Hg <135/85 mm Hg* <130/80 mm Hg† Elevated 120–129 and <80 Hypertension Hypertension ≥140/90 Stage 1 130–139 or 80–89 ≥135/85* ≥130/80 mm Hg† Stage 2 ≥140 or ≥90 * Đo tại nhà; † HA lưu động 24 giờ
8. Chẩn Đoán THA ở Người Lớn CHEP 2018 Copyright © 2018 Canadian Journal of Cardiology DOI: (10.1016/j.cjca.2018.02.022)
9. Quan điểm của VSH/VNHA về Thực hành THA 2018 1/Mặc dù có nhiều chứng cứ mới nhưng cần tiếp tục nghiên cứu đánh giá để có một sự thay đổi trong định nghĩa và phân loại THA mới. VSH/VNHA vẫn dùng phân loại WHO 1999, ESC, VSH 2015 2/ VSH/VNHA tiếp tục xem 5 nhóm thuốc: LT, CKCa, UCMC, CTTAII, Chẹn Beta đều có thể thuốc hàng đầu điều trị THA chưa có biến chứng và điều trị cần phối hợp thuốc sớm. 3/ Ngưỡng THA cần điều trị thuốc chung là ≥140/90 mmHg và Đích điều trị chung là <140/90mmHg, THA ở những bệnh nguy cơ cao suy tim hoặc có suy tim, THA nguy cơ TM cao đích <130/80mmHg. THA +ĐTĐ hoặc Bệnh thận mạn đích HA <140/90 mmHg và có thể xem xét <130/80mmHg
10. NGƯỠNG CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP Huyết áp Huyết áp Phương pháp đo huyết áp Tâm thu Tâm trương (mmHg) (mmHg) 1. Cán bộ y tế đo theo đúng quy trình ≥ 140 và/hoặc ≥ 90 2. Đo bằng máy đo huyết áp Holter 24 giờ ≥ 130 và/hoặc ≥ 80 3. Tự đo tại nhà: (đo nhiều lần) ≥ 135 và/hoặc ≥ 85