Nhân một trường hợp trật khớp vai ra sau bỏ sót

Nội dung text: Nhân một trường hợp trật khớp vai ra sau bỏ sót

1. NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP TRẬT KHỚP VAI RA SAU BỎ SÓT BS TRẦN BÌNH DƯƠNG KHOA CTCH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
2. Tại sao trật khớp vai ra sau dễ bỏ sót NGUYÊN NHÂN BIẾN CHỨNG u Do chấn thương hoặc không do chấn thương u Trật khớp vai tái hồi u Trật khớp vai ra sau hiếm gặp. Chỉ chiếm u Tổn thương sụn khớp gây hoại tử khoảng 2-4% các trường hợp trật khớp vai ch m x ng cánh tay, thoái hóa u Hình ảnh Xq không điển hình của trật khớp ỏ ươ trên Xq tư thế trước sau khớp và đau mạn tính. u Djurdjevic năm 2003 21/24 trường hợp trật khớp vai ra sau bỏ sót
3. CASE LÂM SÀNG u Hành chính: Huỳnh Phương Q u Giới: nam u Tuổi: 27 u Nhập viện: 21/4/2017 u Lí do nhập viện: hạn chế vận động vai T sau chấn thương 2 tháng
4. Bệnh sử Bệnh nhân bị tai nạn giao thông cách nhập viện khoảng 2 tháng. Sau tai nạn đau vai trái và đi khám CTCH bệnh viện X được cho chụp X-quang vai và cho về với chẩn đoán chấn thương phần mềm vai và cho thuốc về uống. Bệnh nhân uống hết thuốc 1 tháng lên tái khám, bớt đau và tiếp tục cho thuốc uống thêm 1 tháng. BN thấy không giảm nên tự đi đến khám tại Bệnh viện Chợ Rẫy
5. Lâm sàng Khám vai T u Vai T có hơi teo cơ nhẹ cơ trên gai và dưới gai, dấu ổ khớp rỗng u Sờ được chỏm xương cánh ở phía sau ổ chảo (mũi tên) u Dạng vai 40 độ, không xoay ngoài được u Thang điểm Constant 31 điểm
6. Hình ảnh học A-P view Hình ảnh x quang nếu nhìn không kỹ dễ bỏ qua chẩn đoán vì còn sự tương quan nhất định giữa ổ chảo và chỏm xương cánh tay
7. Hình ảnh CT cho thấy trật khớp vai ra sau với tổn thương Hill- Sach phía trước độ III (McLaughlin lesion) lớn
8. Điều trị và diễn tiến Bệnh nhân được nhập viện chuẩn bị tiền phẫu, được lên chương trình mổ đặt lại khớp vai
9. LÂM SÀNG SAU PHẨU THUẬT 3TH u Thang điểm chức năng khớp vai trái cải thiện từ 26 48 điểm u khác biệt 2 bên 25 điểm: khá u Biên độ chức năng khớp vai u : gập vai ra trước 90 0 u duỗi 45 0 u dạng vai 90 0 u khép vai 30 0 u xoay trong 900 u xoay ngoài 150
10. Bàn luận u Trật khớp vai ra sau là hiếm gặp u chiếm khoảng 2-4% trong các loại trật khớp vai u thường bị bỏ sót khi thăm khám à làm thế nào để không bỏ sót??? u Khám lâm sàng là chìa khóa chẩn đoán Lâm sàng thường bệnh nhân biến dạng xoay trong và tư thế khép vai. Không xoay ngoài được hoặc xoay ngoài rất hạn chế Sờ thấy chỏm xương cánh tay phía sau