Bài giảng Y Khoa - Arni & Điều trị suy tim

Nội dung text: Bài giảng Y Khoa - Arni & Điều trị suy tim

1. ĐIỀU TRỊ SUY TIM Tác dụng sớm của nhóm ARNI. Minh họa lâm sàng GS HUỲNH VĂN MINH, MD. PhD., FACC, FAsCC, MISH Phó Chủ tịch Hội Tim mạch Việt nam VN1907004579 GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế
2. Disclosure Presenter’s Name: Huynh van Minh Last 12 month Relevant Financial Relationships: • Receives a financial support for speaking from Novartis, Servier. • Employed as Cardiologist physician at Hue University of Medicien and Pharmacy. Relevant Nonfinancial Relationships: • Societies member of VNHA, ACC, ISH, APHRS The presentation is prepared with support from Novartis References will be provided by speaker upon request.
3. ĐẶT VẤN ĐỀ GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế
4. Ca lâm sàng •Nguyễn thị Th., 63 tuổi, Quãng Trị •Bệnh mạch vành đã đặt stent DES/ LAD ( 2010) và cấy máy CRT ( 2016). •NYHA III. •Sinh hóa: bình thường. •ECG: nhịp máy dẫn tốt
5. Sau 2 năm điều trị nội khoa tích cực, triệu chứng và chỉ số EF cải thiện nhưng chậm ( EF: 20-35%)
6. Quyết định thay UCMC bằng Sacubitril/Valsartan 100mg ngày 1 viên ( sáng ½ viên chiều ½) từ tháng 10/6/2018.
7. Sau 3 tháng, ngày 28/9/2018 triệu chứng cải thiện nhanh: bênh nhân khỏe hơn, NYHA III giảm độ, chỉ số EF tăng 46%.
8. ARNI & ĐIỀU TRỊ SUY TIM GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế
9. Suy tim là một bệnh lý phổ biến Tần suất: • 1-2% dân số trưởng thành ở các nước phát triển, >10% ở những người hơn 70 tuổi 1 Tỷ lệ mới mắc: • Toàn cầu – 2 triệu ca mới/năm, HK: 650,000 ca mới/năm2 Tử suất: • Tử vong trong 30 ngày đầu, năm đầu và 5 năm sau nhập viện do suy tim cấp là 10.4%, 22%, and 42.3%,3 Nhập viện: • Hơn 1 triệu nhập viện mỗi năm tại Mỹ3 • Tái nhập viện do mọi nguyên nhân trong tháng đầu khoảng 24.4%4 Tại Việt Nam: • Tuy chưa có con số thống kê chính xác nhưng ước tính có 320.000 đến 1.6 triệu người suy tim cần điều trị 1. McMurray et al. European Heart Journal 2012;33:1787–1847; 2. Yancy et al. JACC 2013;62:e147–239; 3. Go AS, et al. Circulation 2013;127:e6–e245; 4. Krumholz HM et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2009;2:407-413.
10. Tỉ lệ tử vong do suy tim vẫn còn cao mặc dù có nhiều phương pháp điều trị nhằm cải thiện tử vong ▪ Tỷ lệ sống còn của ST mạn được cải thiện với các thuốc điều trị 1 ACEI β- MRA ARB* * blocker* * vói so vong dược 16% 17% tử (4.5% ARR; (3.0% ARR; giả mean follow median cơ trị up of 41.4 follow-up of 30% 33.7 months) nguy (11.0% ARR; điều 34% months) SOLVD-T1,2 (5.5% ARR; mean follow CHARM- up of 24 mean follow up Alternativ Giảm of 1.3 years) months) 4 e5 CIBIS-II3 RALES ▪ Tuy nhiên, tỉ lệ tử vong vẫn cao đáng kể: ~50% bệnh nhân chết trong ▪ vòng 5 năm sau khi được chẩn đoán6–8 1. McMurray et al. Eur Heart J 2012;33:1787–847; 2. SOLVD Investigators. N Engl J Med 1991;325:293–302; 3. CIBIS-II Investigators. Lancet 1999;353:9–13; 4. Pitt et al. N Engl J Med 1999;341:709-17;–50; 5. Granger et al. Lancet 2003;362:772–6; 6. Go et al. Circulation 2014;129:e28-e292; 7. Yancy et al. Circulation 2013;128:e240–327; 8. Levy et al. N Engl J Med 2002;347:1397–402