Bài giảng Tiếp cận điều trị dự phòng tối ưu bệnh tim mạch do xơ vữa cập nhật 2019

Nội dung text: Bài giảng Tiếp cận điều trị dự phòng tối ưu bệnh tim mạch do xơ vữa cập nhật 2019

1. Tiếp Cận Điều Trị Dự Phòng Tối Ưu BệnhTim Mạch Do Xơ Vữa Cập Nhật 2019 Best Integrated Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease (ASCVD) Update 2019 PGS TS BS TRẦN VĂN HUY FACC FESC Phó Chủ Tịch Phân Hội THA Việt Nam Chủ Tịch Hội Tim Mạch Khánh Hòa
2. Tiến Trình Bệnh Tim Mạch Do Xơ Vữa
3. Tiếp cận dự phòng toàn diện tối ưu ASCVD BP Lipid lowering modification Optimal CV risk reduction Glucose lowering Antiplatelet LIFESTYLE INTERVENTION
4. Dinh Dưỡng và Tiết Thực Recommendations for Nutrition and Diet COR LOE Recommendations 1. A diet emphasizing intake of vegetables, fruits, legumes, I B-R nuts, whole grains, and fish is recommended to decrease ASCVD risk factors. 2. Replacement of saturated fat with dietary IIa B-NR monounsaturated and polyunsaturated fats can be beneficial to reduce ASCVD risk. 3. A diet containing reduced amounts of cholesterol and IIa B-NR sodium can be beneficial to decrease ASCVD risk. 4. As a part of a healthy diet, it is reasonable to minimize the IIa B-NR intake of processed meats, refined carbohydrates, and sweetened beverages to reduce ASCVD risk. III- 5. As a part of a healthy diet, the intake of trans fats should B-NR Harm be avoided to reduce ASCVD risk. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. JACC 3/2019
5. Adverse Effects of Physical Inactivity Physical Inactivity Inflammation Dyslipidemia Age Hypertension Diabetes Mellitus Smoking Obesity Hypercoagulability Genetics Atherosclerosis Novel Risk Factors
6. Exercise and Physical Activity Recommendations for Exercise and Physical Activity COR LOE Recommendations 1. Adults should be routinely counseled in healthcare visits I B-R to optimize a physically active lifestyle. 2. Adults should engage in at least 150 minutes per week of accumulated moderate-intensity or 75 minutes per I B-NR week of vigorous-intensity aerobic physical activity (or an equivalent combination of moderate and vigorous activity) to reduce ASCVD risk. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. JACC 3/2019
7. Treatment of Tobacco Use Recommendations for Treatment of Tobacco Use COR LOE Recommendations 1. All adults should be assessed at every healthcare visit for tobacco use and their tobacco use status recorded as a I A vital sign to facilitate tobacco cessation. 2. To achieve tobacco abstinence, all adults who use I A tobacco should be firmly advised to quit. 3. In adults who use tobacco, a combination of behavioral I A interventions plus pharmacotherapy is recommended to maximize quit rates. 4. In adults who use tobacco, tobacco abstinence is I B-NR recommended to reduce ASCVD risk. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. JACC 3/2019
8. KIỂM SOÁT THA Một sự bùng nổ về các quan điểm mới từ Hoa Kỳ Canada và Châu Âu
9. Khuyến Cáo Điều Trị THA VNHA/VSH 2018 HA > 140/90 mmHg ở BN > 18 tuổi (BN có Bệnh Tim Mạch đặc biệt Bệnh Mạch Vành HA > 130/85 mmHg ) Thay đổi lối sống Điều Trị Thuốc Theo Cá Nhân Hóa THA độ I + Nguy cơ Thấp* Tăng HA độ I + Nguy cơ TB, Cao, Rất Tăng HA có chỉ định Cao Hoặc THA độ II,III** điều trị bắt buộc Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, CB* ▪ Bệnh mạch vành: CB + ƯCMC/ CTTA, CKCa Phối hợp 2 thuốc ** ▪ Suy tim: ƯCMC/CTTA + CB + kháng ƯCMC/CTTA + CKCa hoặc lợi tiểu aldosterone, LT quai khi ứ dịch ▪ Đột quị: ƯCMC+ lợi tiểu ▪ Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA+LT/CKCa Phối hợp 3 thuốc ** ▪ ĐTĐ: ƯCMC/CTTA+CKCa/LT ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa * Xem xét đơn trị liệu ở THA độ I nguy cơ thấp sau 3 tháng TĐLS không kiểm soát HA, hoặc bn ≥ 80 tuổi , hội chứng lão hóa. THA Kháng Trị: Thêm kháng aldosterone hay lợi * CB cho ở bất kỳ bước nào như suy tim, đau thắt ngực, sau NMCT, rung nhĩ, kiểm soát tần số nhịp hoặc phụ nữ có thai tiều khác, chẹn alpha hoặc chẹn bêta • Lợi tiểu thiazide –like ưu tiên hơn lợi tiểu thiazide • HA bình thường cao có bệnh tim mạch ,đặc biệt bệnh mạch vành có nguy cơ rất cao cần điều trị thuốc ngay. s Tham khảo chuyên gia về THA ** Điều trị thuốc ngay với ưu tiên một viên thuốc cố định liều ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi ; CB: chẹn beta ;YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường ; TB: trung bình; TTCQĐ: tổn thương cơ quan đích; TĐLS: thay đổi lối sống