Bài giảng Thực hành xử trí case lâm sàng hen phế quản

Nội dung text: Bài giảng Thực hành xử trí case lâm sàng hen phế quản

1. Thực hành xử trí case lâm sàng Hen phế quản BS Chu Chí Hiếu – BS Vũ Thị Hằng Trung tâm Dị ứng – MDLS – Bệnh viện Bạch Mai
2. Case lâm sàng 1 BN nữ, 42 tuổi TS Hen phế quản 12 năm, mày đay mạn 6 năm, TS dị ứng với nhiều loại thuốc (thuốc giảm đau, kháng sinh). Một tuần nay bệnh nhân xuất hiện khó thở về đêm và ban ngày thường xuyên có cơn khó thở, không sốt, ngoài ra xuất hiện ban mày đay rải rác toàn thân. Ngày nay BN lên cơn khó thở, điều trị thuốc cắt cơn tại nhà nhưng không cải thiện vào viện Khám lâm sàng vào viện: BN tỉnh, khó thở ra Nói câu dài Phổi ral rít 2 bên NT 22 lần/ phút, SPO2: 98% Tim đều, HA: 120/80 mmHg
3. Case lâm sàng 1 Chẩn đoán: Cơn hen phế quản cấp nhẹ - trung bình – Hen phế quản nặng lên do NSAID – Viêm mũi dị ứng ĐÁNH GIÁ KIỂM SOÁT HEN: 4 dấu hiệu triệu chứng hen chưa được kiểm soát Xử trí cấp cứu: 1. Ventolin 100mcg. Xịt 4 nhát mỗi 20 phút trong 1 giờ 2. Pulmicort 0,5 mg/5ml x 1 nang, khí dung 3. Solumedrol 40mg x 1 lọ. Tiêm tĩnh mạch 4. Xyzal 5 mg x 1 viên 5. Singulair 10mg x 1 viên/ngày Đánh giá sau 1 tiếng: Bệnh nhân không đỡ khó thở chuyển khoa cấp cứu (hoặc bệnh viện chuyên khoa gần nhất)
4. Case lâm sàng 1 Tại khoa cấp cứu: Combiven 2,5 ml x 4 nang. Khí dung mỗi 4 tiếng Pulmicort 0,5 mg/2ml x 4 nang. Khí dung mỗi 4 tiếng Sau 1 ngày, bệnh nhân đỡ khó thở, phổi hết ral rít Bệnh nhân này có ra viện ngày hôm sau luôn không???
5. Case lâm sàng 1 CÓ nếu bạn là y tế cơ sở và bệnh viện đa khoa, không có chuyên khoa Dị ứng - MDLS KHÔNG nếu bạn là chuyên khoa Dị ứng MDLS Vậy bạn làm gì tiếp theo??? Giảm mẫn cảm với ASPIRIN VÀ NSAID
6. Case lâm sàng 1 Kê đơn thế nào khi ra viện Medrol 16 mg x 10 viên. Ngày uống 2 viên, sau ăn sáng Symbicort x 1 lọ. Ngày hít 4 nhát, sáng 2 nhát – tối 2 nhát Khi có cơn khó thở. Hít 2 nhát mỗi 20 phút. Tối đa 3 lần. (nếu sau 3 lần không hết khó thở đến cơ sở y tế) Singulair 10mg x 1 viên/ngày Khám lại sau 1 tuần
7. Case lâm sàng 2 BN nữ, 27 tuổi TS chẩn đoán hen phế quản cách 3 năm, điều trị seretide 1 nhát/ ngày, ventolin xịt khi khó thở. Đợt này bệnh nhân mang thai 13 tuần, dừng thuốc 2 tuần. Ngày qua bệnh nhân xuất hiện cơn khó thở, thở rít, không sốt đến khám Khám lâm sàng BN tỉnh Khó thở nhẹ, nói câu dài Không sốt SPO2: 99%, NT 20 lần/phút Phổi ral rít hai bên phổi
8. Case lâm sàng 2 Chẩn đoán: CƠn hen phế quản nhẹ - trung bình Xử trí cấp cứu: Symbicort hít 6 nhát, mỗi lần 2 nhát cách nhau 20 phút (hoặc Ventolin xịt) Sau hít BN hết khó thở, hết ral rít ra viện kê đơn Vậy kê đơn và tư vấn cho bệnh nhân như thế nào???
9. Case lâm sàng 2 Symbicort x 1 lọ. Ngày hít 4 nhát, sáng 2 nhát – tối 2 nhát Khi có cơn khó thở. Hít 2 nhát mỗi 20 phút. Tối đa 3 lần. (nếu sau 3 lần không hết khó thở đến cơ sở y tế) Nếu BN ổn định trong 3 tháng có thể dùng đơn độc ICS trong suốt thai kì (Flixotide x 1 lọ. Ngày xịt 2 nhát, sáng, xúc họng sau mỗi lần xịt) BÁC SĨ PHẢI TƯ VẤN ĐỂ BỆNH NHÂN YÊN TÂM ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN ĐỂ ĐẢM BẢO HEN PHẾ QUẢN VẪN KIỂM SOÁT ĐƯỢC VÀ THAI AN TOÀN