Bài giảng Thay huyết tương ở trẻ suy gan do sốt xuất huyết Dengue

Nội dung text: Bài giảng Thay huyết tương ở trẻ suy gan do sốt xuất huyết Dengue

1. THAY HUYẾT TƯƠNG Ở TRẺ SUY GAN DO SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE PGS. TS. BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên Và cộng sự
2. Nội dung 1. Suy gan cấp do dengue 2. Thay huyết tương (PE) trong suy gan cấp. 3. Báo cáo 4 ca lâm sàng suy gan cấp do dengue được PE. 4. Bàn luận PE trong suy gan cấp do dengue.
3. TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 1. Không có bệnh gan mạn trước đó. 2. Có tổn thương gan (ALT >2-3 lần BT) Và: ✓ INR ≥ 1.5 hoặc PT ≥ 15s kèm bệnh não gan. ✓ INR ≥ 2 hoặc PT ≥ 20s. 3. Rối loạn đông máu trên không được điều chỉnh dù đã dùng vitamin K.
4. Tổn thương gan trong SXHD Am. J. Trop. Med. Hyg., 97(2), 2017, pp. 361–368
5. Tổn thương gan do dengue ở trẻ em 52 trẻ, tổn thương gan 67,3%và 83,3% ở nhóm nặng Severity of dengue fever Hepatic dysfunction (2015-2016, Ấn Độ) Dengue without warning signs 0 Dengue with warning signs 71/174 (49.8%) Severe dengue 103/174(59.2%) Total 174 /568 Trẻ 0-18 tuổi (30,6%) 110 trẻ Iran 2012, tổn thương gan nặng 17,27% Selvan T et al. Int J Contemp Pediatr. 2017 May;4(3):901-904 Iran J Pediatr, Jun 2012; Vol 22 (No 2), Pp: 231-236 Siddappa F.D.1, Varsha Lakshman2, Madhu P.K, Prevalence of hepatic dysfunction in children with dengue fever, 2019
6. Tổn thương gan trong SXHD trẻ em, Việt Nam Men gan n= 52 SGOT (U/L) ✓2011 – 2013, BV ≤ 1.000 0 (0) NĐ1 có 10.635 ca 1.000 – 4.000 21 (40,4) sốt xuất huyết > 4.000 31 (59,6) ✓16/52 tử vong SGPT ✓ 25 trường hợp tử ≤ 1.000 30 (57,7) vong (0,23 %) 1.000 – 4.000 21 (40,4) > 4.000 1 (1,9) PNTN, Đặc điểm suy gan cấp do sốt xuất huyết dengue Tại khoa hồi sức -tích cực- chống độc, Bệnh viện nhi đồng 1 từ 01/2011 - 01/2014
7. Cơ chế tổn thương gan do dengue 1. Sốc giảm tưới máu mô. 2. Virus tấn công trực tiếp tế bào gan 3. Cytokines 4. Tắc nghẽn tĩnh mạch trong gan Possible Cause of Liver Failure in Patient with Dengue Shock Syndrome, 2013 2013 John Wiley & Sons Ltd, Immunology, 141, 143–156
8. Các biện pháp điều trị suy gan cấp hiện nay Phù não Suy gan cấp CRRT RLĐM Suy gan Hổ trợ Nguyên nhân cấp Hô hấp, tuần hoàn, chảy máu, nhiễm trùng, suy thận Ghép MARS gan PE PE chứng cứ 1 Current concepts in acute liver failure, Annals of Hepatology 18 (2019) 543–552 54% ngộ độc aceta
9. Case 1 Bé gái, 12 tuổi, béo phì (CN 75 kg, CC 145 cm) AST/ALT 4867/1274 U/L, bilirubin TP/TT/GT 32/19/12 N7: suy gan xấu dần AST/ALT: Sốt 4 ngày, nhập viện địa mcmol/L, lactate 10.05 9763/1780 U/L, vàng da phương: sốc SXHD nặng, nặng, bilirubin 300 mcmol/L, xuất huyết âm đạo, suy hô PT 35.6 (23%), INR 3.09, aPTT 58 (R 1.93), fibrinogen 1.06 g/l NH3 380 mg/dL, rối loạn đông hấp, gan to 6 cm máu nặng Dengue IgM +, Hct 56%. Creatinin:146.8 mcmol/L, vô niệu Hôn mê Giúp thở Giúp thở Điều trị: 20 N5-N7 ml/kg NS => CPT, albumin, chế N9-N35 dung dịch CPT phẩm máu, vận PE 15 chu kỳ + 4h => chuyển mạch dopa, dobu, CRRT => Tử vong ND1 thở máy, CRRT
10. v Diễn tiến bilirubin v (mcom/L) Bilirubin TPE V 4000 ml [(1-Hct)P 0,8], kéo dài 5 giờ khoảng cách 18 giờ & CRRT vì vô niệu kéo dài N9 Bilirubin tăng, tri giác xấu, MODS, tử vong Ngày bệnh