Bài giảng Phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết qua Catheter trung tâm

Nội dung text: Bài giảng Phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết qua Catheter trung tâm

1. PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN HUYẾT QUA CATHETER TRUNG TÂM Khoa Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn Bệnh viện Nhi Đồng 1 Nhiễm khuẩn huyết qua catheter trung tâm Central-line associated blood stream infection (CLABSI) vCLABSI là 1 NKBV nghiêm trọng do tác nhân gây nhiễm xâm nhập vào máu thông qua đường truyền trung tâm. vCLABSI là NKH nguyên phát và được đặt ĐTTT ≥ 2 ngày lịch trước ngày sự kiện (DOE) hoặc được rút ra vào DOE hoặc 1 ngày trước DOE. vRất nhiều trường hợp có thể phòng ngừa được thông qua bundle đặt và chăm sóc đường truyền trung tâm. 2 1
2. Đường truyền trung tâm là gì? Một thiết bị đặt vào trong tĩnh mạch mà điểm cuối gần tim hoặc tĩnh mạch lớn trong lồng ngực • Tĩnh mạch cảnh trong • Tĩnh mạch dưới đòn • Tĩnh mạch bẹn • Động hoặc tĩnh mạch rốn Photo by NREMT Nhiễm khuẩn huyết qua catheter trung tâm Central-line associated blood stream infection (CLABSI) ố � ���� Tỷ lệ CLABSI = ố à Đ ô à Đ Tỷ suất sử dụng ĐTTT (DUR) = ố ệ â à 11/5/19 Page 4 2
3. 11/5/19 Page 5 Vì sao chúng ta cần quan tâm đến CLABSI? An toàn bệnh nhân NGUYÊN TẮC SỐ 1: KHÔNG LÀM HẠI Chất lượng chăm sóc 11/5/19 Page 6 3
4. Vì sao chúng ta cần quan tâm đến CLABSI? Tiết kiệm chi phí Dian Baker - APIC 2017 Page 7 Đường vào của CLABSI 11/5/19 Page 8 4
5. PHÒNG NGỪA CLABSI • Đặt • Chăm sóc Cổng bơm Hệ thống truyền Vị trí đặt 11/5/19 Page 9 NỘI DUNG Gói giải pháp đặt đường truyền trung tâm Gói giải pháp duy trì đường truyền trung tâm 11/5/19 Page 10 5
6. GÓI GIẢI PHÁP VỀ ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TRUNG TÂM 1. Vệ sinh tay trước và sau khi đặt đường truyền. 2. Áp dụng tối đa các biện pháp bảo vệ vô trùng (vd: khẩu trang, mũ, găng vô trùng, áo khoác vô trùng và săng vô trùng) 3. Tránh tĩnh mạch đùi (chỉ trừ trường hợp trẻ em) 4. Chuẩn bị vị trí đặt với dung dịch > 0.5% chlorhexidine và cồn 5. Các vật tư cần sử dụng được gom lại và đóng gói thành bộ đặt đường truyền. 6. Dùng gạc vô trùng hay băng bán thấm vô trùng để che vị trí đặt CDC “Checklist for Prevention of Central Line Associated Blood Stream Infections” Page 11 GÓI GIẢI PHÁP VỀ ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TRUNG TÂM 1. Vệ sinh tay trước và sau khi đặt đường truyền. 2. Áp dụng tối đa các biện pháp bảo vệ vô trùng (vd: khẩu trang, mũ, găng vô trùng, áo khoác vô trùng và săng vô trùng) 3. Tránh tĩnh mạch đùi (chỉ trừ trường hợp trẻ em) 4. Chuẩn bị vị trí đặt với dung dịch > 0.5% chlorhexidine và cồn 5. Các vật tư cần sử dụng được gom lại và đóng gói thành bộ đặt đường truyền. 6. Dùng gạc vô trùng hay băng bán thấm vô trùng để chE vị trí đặt CDC “Checklist for Prevention of Central Line Associated Blood Stream Infections” Page 12 6
7. GÓI GIẢI PHÁP VỀ ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TRUNG TÂM – VỆ SINH TAY 1. Vệ sinh tay thật sạch trước và sau khi đặt catheter 5 Thời điểm quan trọng cần vệ sinh tay PagE 13 11/5/19 CDC CLABSI prEvEntion guidelines (CDC; 2017) GÓI GIẢI PHÁP VỀ ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TRUNG TÂM – VỆ SINH TAY Các thời điểm quan trọng cần vệ sinh tay khi đặt đường truyền trung tâm: 1. Trước khi chạm vào bệnh nhân 2. Trước khi thực hiện quy trình đặt đường truyền trung tâm. 3. Trước khi đeo găng 4. Sau khi đặt đường truyền trung tâm 11/5/19 Page 14 7
8. GÓI GIẢI PHÁP VỀ ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TRUNG TÂM – SỬ DỤNG DỤNG CỤ VÔ TRÙNG 2. Dùng tối đa các rào chắn vô khuẩn (vd: khẩu trang, bao trùm, găng vô khuẩn, áo choàng vô khuẩn, săng toàn thân vô khuẩn) Không đúng cách Đúng cách Nhân viên y tế: khẩu trang, mũ, găng vô trùng, và áo khoác vô trùng Page 15 GÓI GIẢI PHÁP VỀ ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TRUNG TÂM – SỬ DỤNG DỤNG CỤ VÔ TRÙNG v Săng vô khuẩn phủ toàn thân: • Che từ đầu đến hết chân đảm bảo một khu vực vô khuẩn (so sánh với săng che nửa người) • Lý tưởng: Săng vải nhựa vô trùng có lỗ dùng 1 lần • Lựa chọn thay thế: Vật liệu à Vải vô trùng Cửa sổ à Xé lỗ ở trên mảnh vải; 3 mảnh vải tạo thành hình tam giác 11/5/19 Page 16 8
9. GÓI GIẢI PHÁP VỀ ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TRUNG TÂM – Sát khuẩn vị trí đặt ĐTTT 4. Sát khuẩn vị trí đặt bằng CHG 2% trong cồn > Povidine trong cồn 11/5/19 Page 17 Vì sao phải sát khuẩn vị trí đặt tốt? • 80% vi khuẩn cư trú trong 5 lớp đầu tiên của lớp sừng biểu bì • 20% vi khuẩn được tìm thấy ở dạng biofilm trong nang lông và tuyến nhờn. Vi khuẩn hoàn thành tái tạo khúm hoàn toàn ở lớp biểu bì trong vòng 18h sau khi khử trùng RydEr M. EvidEnce-Based Practice in thE ManagEmEnt of Vascular Access DEvices for HomE ParEntEral Nutrition ThErapy. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition; 2006;30(1 Suppl):S82-93, S98-9. 9
10. Vì sao phải sát khuẩn vị trí đặt tốt? VÙNG DƯỚI XƯƠNG ĐÒN Mật độ vi khuẩn trên bề mặt da, thay đổi ở các vị trí cơ thể khác nhau, cao nhất tại da vùng đùi, tĩnh mạch cảnh và dưới xương đòn: • Số khúm vi khuẩn đếm được ở vùng trước khủy tay là 10-20 CFU/cm2 • Số khúm vi khuẩn đếm được ở vùng dưới xương đòn là 1000 – 10 000 CFU/cm2 106 cfu/cm2 10-20 cfu/cm2 RydEr M. EvidEncE-BasEd PracticE in thE ManagEmEnt of Vascular AccEss DEvicEs for HomE ParEntEral Nutrition ThErapy. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition; 2006;30(1 Suppl):S82-93, S98-9. GÓI GIẢI PHÁP VỀ ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TRUNG TÂM – Chuẩn bị bộ dụng cụ đặt ĐTTT 5. Chuẩn bị dụng cụ: Đóng gói càng nhiều vật dụng cùng nhau càng tốt üDao rạch Kim thăm dò, xi lanh 5 ml üDây dẫn (guidewire) Que nong (dialator) üCatheter trung tâm (phổ biến là loại 3 nòng dài 15cm) üKim khâu phẫu thuật Thuốc gây tê tại chỗ üNước muối vô khuẩn Băng gạc üDung dịch sát trùng Chlohexidine với cồn üQue bông/gạc vô trùng Dung dịch vệ sinh tay chứa cồn. ü2 đôi găng vô trùng. Áo choàng, mũ, khẩu trang, kính mắt. 11/5/19 Page 20 10