Bài giảng Phối hợp phẫu thuật cấp cứu ban đầu ở tuyến trước và hoàn thiện ở tuyến sau

Nội dung text: Bài giảng Phối hợp phẫu thuật cấp cứu ban đầu ở tuyến trước và hoàn thiện ở tuyến sau

1. Phối hợp phẫu thuật cấp cứu ban đầu ở tuyến trước và hoàn thiện ở tuyến sau Hội nghị mạng lưới CTCH Bà Rịa, 20.5.2017 Bs Lâm Quốc Thanh, Bs Nguyễn Hữu Trí, Bs Huỳnh Mạnh Nhi Bệnh viện CTCH TPHCM Email liên lạc: huynhmanhnhi@gmail.com
2. Đặt vấn đề • Phương tiện giao thông + cơ sở hạ tầng + ý thức giao thông kém = gãy hở phức tạp • Tuyến trước cắt lọc, chống nhiễm trùng và KHX tạm thời (damage control) – Chuyển tuyến sau do chưa thể KHX hoàn thiện hoặc bệnh nhân chưa tin tưởng • Tuyến sau có điều kiện thuận lợi để tiếp tục KHX hoàn chỉnh (staged operations) 2
3. Giới thiệu 3 trường hợp lâm sàng 3
4. Trường hợp 1: NTP, nữ, 39 tuổi • Xe máy đụng xe máy, Trà Vinh • Gãy hở LLC đùi + mâm chày + xương bánh chè chân (T) • Bv Tỉnh Trà Vinh: cắt lọc tốt, nẹp bột ĐBC – cố định tạm các mặt khớp, – giữ các mảnh xương vụn. 4
5. Cắt lọc tốt, chống nhiễm trùng Giữ tốt các mặt khớp và xương vụn 5
6. Chuyển BV CTCH TPHCM • Sau 2 ngày ở Trà Vinh, chuyển Bv CTCH TPHCM • Chờ 1 tuần kháng sinh, săn sóc vết thương, truyền máu trước khi KHX nẹp vít 6
7. KHX 3 xương: bánh chè, đùi, chày Thời gian phẫu thuật: 120 phút. Nhanh, thuận lợi, nhờ 2 mặt khớp tốt sẵn. 7
8. 3 tháng sau mổ: ROM 110-0-0 8
9. Trường hợp 2: PVT, nam, 46 tuổi, tiểu đường • Gãy hở đầu dưới xương đùi, vết thương rộng ngang gối, Đắc Nông. • Bv Tỉnh Đắc Nông: – cắt lọc tốt, – bất động ngoài qua gối, – chống nhiễm trùng. 9
10. Vết thương rộng lan khớp gối. Tiểu đường 10