Bài giảng Những tình huống lâm sàng đặc biệt

Nội dung text: Bài giảng Những tình huống lâm sàng đặc biệt

1. NHỮNG TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG ĐẶC BIỆT PGS.TS.BS Phan Hữu Nguyệt Diễm Giảng viên cao cấp - ĐHYD TPHCM
2. CA LÂM SÀNG 1 BÉ TRAI 39th N1 LDVV: sốt, ho Sốt cao 39oC, ho đàm nhiều, ói 5–6 lần không máu, không đau ngực, không đau bụng N3 → NĐ1 Δ: viêm họng ĐT:Sanh thuốcnon 34không tuần ,rõ chưa loạitừng → sốtnhập khôngviện, ônggiảmnội ho kéo tiền dài T/D suyễn, mẹ là hộ lý. căn Tỉnh, Môi hồng T0 39, M : 150l/ph, NT 46l/ph. LS Chi ấm, mạch quay rõ, tim đều rõ. Thở đều, không co kéo, phổi rale ngáy ẩm
3. CHẨN ĐOÁN: VIÊM PHỔI ĐÁY T ĐIỀU TRI : CEFOTAXIM TM BC: 11.700 N: 61% CRP= 72 MG/L
4. DIỄN TIẾN LÂM SÀNG N1 N2 Sốt cao liên tục Đừ, sốt cao liên tục T0 39, NT 48l/ph .SpO2 93%. Giảm phế âm (T) T0 39, NT 48l/ph Gan 2cm HS(P) Co kéo nhẹ, phổi rale ẩm Δ: Viêm phổi thùy Td TDMP – Nhiễm trùng Δ: Viêm phổi thùy T/d huyết nhiễm trùng huyết Ɵ Thở oxy, hạ sốt Ɵ Thở oxy, hạ sốt KS Ceftrione + Ceftrione Azithromycin + Vancomycin Vancomycin + Amikacin
5. N3 • Bé đừ, sốt cao liên tục, vẻ mặt nhiễm trùng . • Môi hồng, SpO2 98% • T0 40, M : 150l/ph, NT 50l/ph • Co kéo liên sườn, phổi mất phế âm (T), gõ đục • Bụng mềm, gan 2cm HS(P) • Vi sinh: Cấy máu (–) • Vancomycin liều thứ 7 (60mg/kg/ng)
6. KHÁNG SINH XÉT NGHIỆM
7. BC: 11.700 N: 61% n1 CRP= 72 MG/L BC: 27.800 N: 68% CRP= 176 MG/L Siêu âm : đông đặc phổi T n3 TD phổi T lượng vừa-> nhiều vách hoá , nhiều fibrin Khó chọc dò
8. XỬ TRÍ NGÀY 3 • Δ: Viêm phổi thùy (T) b/chứng Tràn dịch màng phổi (T) – Nhiễm trùng huyết • Ɵ Thở oxy, hạ sốt KS Meronem + Vancomycin+ Amikacin XN: CT scan ngực
9. CT SCAN NGỰC • Viêm hoại tử thuỳ dưới phổi T • Viêm- tràn mủ màng phổi T • Xẹp thuỳ giữa P • TD TNDDTQ, không loại trử Vp hít