Bài giảng Những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị ngoại khoa tăng áp lực tĩnh mạch cửa tại Bệnh viện Nhi Đồng 1

Nội dung text: Bài giảng Những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị ngoại khoa tăng áp lực tĩnh mạch cửa tại Bệnh viện Nhi Đồng 1

1. HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA NĂM 2020 NHỮNG TIẾN BỘ TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 Bs CK2 Nguyễn Hữu Chí Bệnh viện Nhi Đồng 1 Font Arial, size 24, chữ bôi đậm Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 1
2. NỘI DUNG 1 Mở đầu 2 Chẩn đoán hình ảnh 3 3 Can thiệp ngoại khoa 4 Kết luận & kiến nghị Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn
3. MỞ ĐẦU ❖ TALTMC: -Không hiếm -Chẩn đoán: Lâm sàng Nội soi CĐHA: Siêu âm-CT-MRI-DSA ->Trước-Tại-Sau gan ❖ Điều trị: -Nội khoa -Ngoại khoa Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 3
4. MỞ ĐẦU Định nghĩa -TALTMC: PVP > 15mmHg và, hay Gr PVP -VCI > 5mmHg Phân loại TALTMC -Trước gan: huyết tắc TM cửa, cavernoma -Tại gan: +Trước xoang: xơ hóa gan +Tại xoang: xơ gan (BL đường mật, sau VG) +Sau xoang: VOD -Sau gan: hội chứng Budd-Chiari Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 4
5. Bệnh cảnh lâm sàng •Xuất huyết tiêu hóa •Lách to •Báng bụng •Tuần hoàn bàng hệ thành bụng Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 5
6. II.CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH I.Siêu âm: Chẩn đoán: -Xđ TALTMC -PL trước-tại-sau gan -Gợi ý nguyên nhân Theo dõi điều trị: -Đánh giá sự hoạt động shunt -Sự xuất hiện các biến chứng shunt cửa chủ
7. Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 7
8. II.CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH II.CT-MRI Chẩn đoán: -Xđ TALTMC -Phân loại trước-tại-sau gan -Gợi ý nguyên nhân -Bản đồ MM Phơi nhiễm tia X Có thể không đánh giá trọn vẹn hệ cửa trong gan An thần-gây mê
9. II.CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH III.Chụp mạch máu xóa nền (DSA): 3.1.Chẩn đoán Chụp hệ TM cửa ngược dòng qua TM gan bít (Wedged hepatic venous portography) - An toàn và hiệu quả. -Cho phép đánh giá sự thông của nhánh tĩnh mạch cửa trong gan 3.2.Điều trị
10. CAN THIỆP NGOẠI KHOA CHỈ ĐỊNH NGOẠI KHOA CÁC KIỂU PHẪU THUẬT •XHTH do vỡ dãn TMTQ không Phẫu thuật tạo shunt: kiểm soát được - shunt Meso Rex - shunt cửa-chủ: •Cường lách-Lách quá to +chọn lọc •Huyết tắc TM cửa trước gan +không chọn lọc Phẫu thuật không tạo shunt •Hạn chế can thiệp nội soi -Sugiura -Cắt lách-tắc mạch lách Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 10