Bài giảng Nhân một trường hợp thể Tophi ở cột sống thắt lưng

Nội dung text: Bài giảng Nhân một trường hợp thể Tophi ở cột sống thắt lưng

1. Giới thiệu: Ø Gout là một bệnh viêm khớp phổ biến được đặc trưng bởi sự lắng đọng của các tinh thể urat monosodium trong bao hoạt dịch. Ø Có 6,1 triệu người trưởng thành ở Hoa Kỳ bị bệnh gout.[1] Ø Do khả năng hòa tan của tinh thể muối urat giảm ở nhiệt độ thấp hơn, vì thế các vị trí bị ảnh hưởng phổ biến nhất là các khớp ngoại biên. 1. Neogi T. Clinical practice. Gout. N Engl J Med. 2011;364(5):443–452.
2. Ø Các bệnh lý khớp do tinh thể khác bao gồm giả gout (pseudogout). Ø Pseudogout là sự lắng đọng của các tinh thể dihydrate canxi pyrophosphate trong các khớp hoặc các cấu trúc quanh khớp, dẫn đến viêm ở khớp. Ø Pseudogout cho thấy những phát hiện lâm sàng tương tự như viêm khớp gút mặc dù tophi là đặc trưng đối với bệnh gút. 1. Neogi T. Clinical practice. Gout. N Engl J Med. 2011;364(5):443–452.
3. Ø Bệnh gout ở cột sống là rất hiếm gặp. Ø Theo tác giả Hou: Gout ở cột sống + Cột sống thắt lưng thường bị ảnh hưởng nhất (56%). + Cột sống cổ: 22% + Cột sống ngực: 22%[2] Ø Theo tác giả King: các triệu chứng phổ biến nhất: + Liệt một phần không đặc hiệu (39%) + Bệnh lý rể thần kinh (27%) + Đau thắt lưng (18%)[3] 2. Hou L C Hsu A R Veeravagu A Boakye M Spinal gout in a renal transplant patient: a case report and literature review Surg Neurol 200767165–73. 3. King J CJ, Nicholas C. Gouty arthropathy of the lumbar spine: a case report and review of the literature. Spine (Phila Pa 1976) 1997;22(19):2309–2312.
4. Ø Ở cột sống, bệnh gút có thể ảnh hưởng đến: + Khoang ngoài màng cứng, + Dây chằng vàng, + Khoảng gian đĩa đệm, + Chân cung, khối mấu khớp, và lổ liên hợp. Ø Điều này có thể biểu hiện như hẹp cột sống, bệnh lý rể vùng thắt lưng, trượt đốt sống hoặc hội chứng chùm đuôi ngựa. Hasturk A E, Basmaci M, Canbay S, Vural C, Erten F. Spinal gout tophus: a very rare cause of radiculopathy. Eur Spine J. 2012;21 04:S400–S403.
5. Ø Sinh thiết làm GPBL là tiêu chuẩn vàng trong việc xác định chẩn đoán. Ø Các phát hiện mô học: sự thâm nhập u hạt của các tế bào khổng lồ đa nhân, tế bào biểu mô và các nguyên bào sợi. Ø Nồng độ urate huyết thanh cao. Ø Các cơn gút trước đó (podagra). Ø Biểu hiện da của tophi.
6. Ø Họ và tên: TRẦN HỮU NGHỊ - Tuổi: 34- Giới tính: Nam. Ø Nghề nghiệp: thợ điện. Ø Nhập viện ngày: 20/03/2018. Ø Lý do vào viện: đau thắt lưng kèm liệt một phần 2 chân. Ø Bệnh sử: Ø Đau thắt lưng lan chân phải khoảng 2 tháng, đau kèm liệt một phần 2 chân, phải > trái. Đau làm hạn chế đi lại, điều trị nội khoa không giảm-> nhập viện.
7. Ø Khám lâm sàng: Ø Đau kèm dị cảm 2 chân, phải > trái; đau lan theo rể L4,L5. Ø LiệT một phần 2 chân. Ø Cổ chân phải: mắt cá ngoài và khớp bàn ngón 1 sưng to, không nóng, đỏ. Ø Khớp bàn đốt ngón 1 chân trái: sưng, nóng, đỏ, đau. Ø Tiểu tự chủ
8. Thể Tophi lắng đọng ở mắt cá ngoài chân phải và khớp bàn đốt ngón 1 chân trái.