Bài giảng Nhân một trường hợp không mở được vít khóa ở xương chày sau khi xương lành

Nội dung text: Bài giảng Nhân một trường hợp không mở được vít khóa ở xương chày sau khi xương lành

1. Nhân một trường hợp không mở được vít khóa ở xương chày sau khi xương lành Hội nghị mạng lưới CTCH 2017 tại Bà Rịa Bs Trần Minh Tuyến, Học viên CK1 CTCH 2015-2017, BVĐK Kiên Giang Email: bstmtuyen@gmail.com Bs Huỳnh Mạnh Nhi, Bệnh viện CTCH TPHCM, Khoa Vệ Tinh An Bình Email: huynhmanhnhi@gmail.com
2. BỆNH ÁN Hành Chánh • Bệnh nhân nữ, T.N.T., 37 tuổi • Nhập viện: 01/7/2016 • Lý do: bệnh viện tuyến trước tháo vít nẹp khóa không được 2
3. BỆNH ÁN • Bệnh sử: 3 tuần trước, BV tuyến trước mổ lấy dụng cụ nhưng 2 vít khóa bị tuôn ở mũ vít nên ngừng lấy, giới thiệu BV CTCH TPHCM. • Tiền căn: 4 năm trước gãy đầu dưới 2 xương cẳng chân, KHX nẹp khoá tại BV CTCH TPHCM. 3
4. X QUANG SAU KHI TUÔN VÍT 4
5. Bệnh nhân xin tháo dụng cụ • Tư vấn bệnh nhân: 1. có thể tháo không được, 2. nguy cơ gãy xương • Chuẩn bị 1. Mũi khoan sắt phá mũ vít (carbide drill bit), 2. Tuộc-nơ-vít ren ngược (conical extraction screws), 3. Khoan rỗng (hollow reamer). 5
6. PHẪU THUẬT • Tê tủy sống: bệnh nhân lắng nghe diễn biến cuộc mổ • Tháo nẹp vít bên mác: làm bên dễ trước • Tháo nẹp vít khóa bên chày: tháo được 4 vít, thất bại 3 vít • Tuộc-nơ-vít ren ngược: thất bại 6
7. Khoan phá mũ vít (overdrill) Tách nẹp khỏi xương • Mũi khoan sắt: – to 4.5 mm: giúp phá nhanh, – nhỏ 3.5mm: Khi khoan lớn không còn hiệu quả mặt phẳng vít trở nên nhẵn bóng, trơn trợt. • Khi mũ vít mất, hoặc trở nên rất mỏng: – dùng đục mỏng tách nẹp khỏi xương. 7
8. Sau tháo nẹp, lấy thân vít • Dùng khoan rỗng để cắt vỏ xương xốp, mềm: dễ. • Cắt vỏ xương phần thân xương rất cứng đặt biệt phía đối diện: khó. 8
9. BÍ QUYẾT? Khoan mồi vài lỗ quanh thân vít với mũi khoan nhỏ (khoan với đinh Kirschner nhỏ nếu ngại mũi khoan cũ có thể gãy) giúp cắt vỏ xương cứng nhanh hơn. 9
10. Thành quả thu hoạch sau 3 giờ phẫu thuật: 2 lỗ to, xương chưa gãy 10