Bài giảng Nghiên cứu vai trò của nồng độ Albumin huyết thanh trong tiên lượng bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp

Nội dung text: Bài giảng Nghiên cứu vai trò của nồng độ Albumin huyết thanh trong tiên lượng bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp

1. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA NỒNG ĐỘ ALBUMIN HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP BS. Lê Thị Ny Ny ThS. Trần Thị Phước Yên, GS. TS. Hoàng Khánh
2. MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ
3. ĐẶT VẤN ĐỀ TBMMN Việt Nam (chưa có thống kê toàn Mỹ (2009) [1] Ÿ Nguyên nhân hàng đầu Ÿ Ÿ Có 6.500.000 người bị quốc) Ÿtrong Chiế mcác ½ bsệốnh bệ nhthầ nhânn kinh điề vuề TBMMN (trung bình cứ 40 ttrửị tvongại Khoa và Th diầ nch Kinhứng. BV Chợ giây là có 1 người bị TBMMN Rẫy và BV Nhân Dân 115 [2]. Ÿ Nguyên nhân gây tử vong Ÿ Theo Hoàng Khánh tỉ lệ tử và cứ 3-4 phút là có một người xếp hàng thứ 3, chỉ sau tử vong vì TBMMN) vong hàng năm trung bình là 1,92/100.000bệnh tim mạ chdân và [3] .ung thư. [1] Winbeck K. (2002): "Prognostic Relevance of Early Serial CReactive Protein Measurements After First Ischemic Stroke". Stroke 2459-2464. [2] Lê Tự Phương Thảo, Tăng Ngọc Phương Lộc (2011): “ Vai trò tiên lượng của C-Reactive Protein trong nhồi máu não”, Y Học TP. Hồ Chí Minh, Tập 15 (Phụ bản số 2), tr.143-149 [3] Hoàng Khánh (2013), Giáo trình sau đại học Thần kinh học, NXB Đại học Huế tr 11-17, 21-68 và 119-141.
4. ĐẶT VẤN ĐỀ NHỒI MÁU NÃO (80-85%) TBMMN XUẤT HUYẾT NÃO (15-20%)
5. ĐẶT VẤN ĐỀ •  Sau thiếu máu cục bộ não cấp tính, stress oxy hóa và viêm là 2 yếu tố chính làm tổn thương não thêm. •  Albumin huyết thanh: + Chất chỉ điểm sinh học đánh giá tình trạng dinh dưỡng. + Yếu tố quan trọng trong sinh lý bệnh của nhồi máu não.
6. ĐẶT VẤN ĐỀ Chất chống oxy hóa chủ yếu Chất ức chế quá trình chết tế trong huyết tương, chống lại bào nội mô theo chương trình, các tác nhân oxy hóa nội sinh chống viêm, bảo vệ tế bào lẫn ngoại sinh thần kinh ALBUMIN[1] Một protein trọng lượng phân Chống đông tương tự heparin tử lớn giúp giảm tính thấm của và giúp duy trì áp suất thẩm hàng rào máu não và giảm thấu keo phù não sau thiếu máu cục bộ [1] Kasundra, G. & Sood, I. (2014): “Prognostic Significance Of Serum Albumin Levels In Acute Ischemic Stroke’’. Natl. J. Integr. Res. Med.5, 1–4.
7. ĐẶT VẤN ĐỀ F NHỒI MÁU NÃO vẫn là một bệnh cảnh lâm sàng cấp cứu phức tạp bởi còn khá nhiều khó khăn trong tiên lượng cũng như điều trị. Việc tiên lượng sớm và chính xác đóng vai trò vô cùng quan trọng trong thực hành lâm sàng giúp đưa ra biện pháp xử trí và lập kế hoạch điều trị đối với từng bệnh nhân, góp phần nâng cao hiệu quả cứu chữa người bệnh. F Yoon-Mi Cho (2008) [1], Ambreen Butt (2016) [2] và cộng sự cho thấy rằng nồng độ albumin huyết thanh thấp có liên quan đến tăng nguy cơ TBMMN và tử vong. F Các nghiên cứu từ Na Uy [3] cho thấy rằng nồng độ albumin huyết thanh thấp trong vòng 24 giờ sau TBMMN có kết cục xấu hơn ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp. [1] Yoon-Mi Cho. et al (2008): “Serum albumin at admission for prediction of functional outcome in ischaemic stroke patients” [2] Ambreen Butt, A., Ali, M. R. & Zameer, H. (2016): "Frequency of Hypoalbuminemia and Mortality in Acute Ischemic Stroke". Pakistan J. Med. Heal. Sci.10, 224–226 [3] Kasundra, G. & Sood, I. (2014): “Prognostic Significance Of Serum Albumin Levels In Acute Ischemic Stroke’’. Natl. J. Integr. Res. Med.5, 1–4.
8. ĐẶT VẤN ĐỀ Xác định nồng độ albumin huyết thanh ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp MỤC Khảo sát mối liên quan/tương quan TIÊU giữa nồng độ albumin huyết thanh với độ trầm trọng bệnh theo thang điểm Glasgow, NIHSS và Rankin hiệu chỉnh
9. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định NMN cấp nh (7 ngày đầu) lần đầu từ 18 tuổi trở lên vào điều trị nội trú tại khoa Nội Tim Mạch và khoa Nội Nội ết- Thần kinh- Hô hấp Bệnh viện Trung Ương Huế từ tháng 4/2016 – 4/2017.
10. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn Tiêu chuẩn chọn bệnh loại trừ - Chẩn đoán xác định NMN cấp lần - Tiền sử chấn thương sọ não đầu, thỏa mãn các tiêu chuẩn chẩn - TBMMN thoáng qua (TIA) đoán tai biến mạch máu của WHO: - Có phế tật trước khi TBMMN +Có các triệu chứng thần kinh khu - Có dấu hiệu thần kinh khu trú do u trú (đôi khi toàn thể) não và các nguyên nhân khác +Triệu chứng đó xảy ra đột ngột - Liệt khu trú sau động kinh cục bộ +Không bị chấn thương sọ não hoặc động kinh cơn lớn - Nhập viện trong vòng 1 tuần đầu - Bệnh nhân có bệnh lý về máu tiên sau khởi phát đột quỵ - Bị đột quỵ đến viện sau 7 ngày - Cận lâm sàng: CLVT sọ não không - Chẩn đoán nhồi máu não chuyển tiêm thuốc cản quang với hình ảnh mổ hoặc dùng thuốc tiêu sợi huyết NMN điển hình: ít nhất 1 lần lúc nhập - Được điều trị albumin bằng đường viện và lần thứ 2 sau 24 giờ khởi tĩnh mạch trong quá trình nằm viện. phát nếu lần đầu không thấy tổn thương.