Bài giảng Nghiên cứu nồng độ Natri máu ở bệnh nhân suy tim phân suất tống máu giảm tại Khoa nội Tim mạch Bệnh viện đa khoa Đồng Nai

Nội dung text: Bài giảng Nghiên cứu nồng độ Natri máu ở bệnh nhân suy tim phân suất tống máu giảm tại Khoa nội Tim mạch Bệnh viện đa khoa Đồng Nai

1. NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NATRI MÁU Ở BỆNH NHÂN SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI Nguyễn Tất Trung, Nguyễn Thị Bích Vân Nguyễn Văn Tường, Phạm Quang Tuấn
2. 1 Đặt vấn đề 2 Mục tiêu nghiên cứu và phương pháp nghiên cứu 3 Kết quả - bàn luận 4 Kết luận 5 Kiến nghị 6 Trường hợp lâm sàng
3. ĐẶT VẤN ĐỀ Chi phí cho chăm sóc y tế ở Châu Âu và Hoa Tỷ lệ tử vong ước Kỳ chiếm 1-2% [1] tính sau 1 năm và 5 năm tương ứng là 30% và 50%[2] 1. Cowie MR et al. Improving care for patients with acute heart failure. 2014. Oxford PharmaGenesis. ISBN 978-1-903539-12-5 2. Ngô Quý Châu (2016), Cẩm nang điều trị nội khoa, Nhà xuất bản Đại học Huế, tr215 – 230
4. Hạ Natri máu ở bệnh nhân suy tim Tình trạng giảm Natri máu thường gặp ở các bệnh nhân suy tim dao động từ 19-27%[7,8,9,10] làm tăng tỉ lệ tái nhập viện[19], tăng thời gian nằm viện[16,17,18 ], tăng chi phí điều trị[ 11] của bệnh nhân suy tim Hình 1. Cơ chế hạ Natri máu trên bệnh nhân suy tim 7. Adapted from Georghiade M, et al. JAMA 2004. 8. Adapted from Geroghiade M, et al. Arch Int Med 2007. 9. Adapted from Klein L, et al. Circulation 2005. 10. Adapted from Konstam M, et al. JAMA 2007 16. Gheorghiade M, Abraham WT, Albert NM, Gattis Stough W, Greenberg BH, O’Connor CM, She L, Yancy CW, Young J, Fonarow GC. Relationship between admission serum sodium concentration and clinical outcomes in patients hospitalized for heart failure: an analysis from the OPTIMIZE- HFregistry. Eur Heart J 2007; 28: 980-988 17. Krumholz HM, Chen YT, Bradford WD, Cerese J. Variations in and correlates of length of stay in academic hospitals among patients with heart failure resulting from systolic dysfunction. Am J Manag Care 1999; 5: 715-723 18. Lee DS, Austin PC, Rouleau JL, Liu PP, Naimark D, Tu JV. Predicting mortality among patients hospitalized for heart failure: derivation and validation of a clinical model. JAMA 2003; 290: 2581-2587 [PMID: 14625335 19. Rich MW, Beckham V, Wittenberg C, Leven CL, Freedland KE, Carney RM. A multidisciplinary intervention to prevent the readmission of elderly patients with congestive heart failure. N Engl J Med 1995; 333: 1190-1195
5. Mục tiêu Nghiên cứu nồng độ Natri máu ở bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu giảm 1. Khảo sát đặc 2. Xác định mối điểm lâm sàng, liên quan giữa cận lâm sàng và nồng độ Natri điều trị của bệnh máu với đặc nhân suy tim có điểm lâm sàng và phân suất tống một số kết cục máu giảm lâm sàng của bệnh nhân
6. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Thu thập số liệu theo mẫu bệnh Được chẩn đoán án suy tim mạn tính 158 bệnh nhân hoặc đợt cấp suy đang điều trị tại tim mạn có khoa Nội Tim EF ≤ 40% theo Mạch bệnh viện siêu âm tim Đa Khoa Đồng Nai từ 12/2016 - 08/2018
7. TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ 1 ❖ Bệnh nhân suy tim có kèm theo các bệnh lý:Hội chứng tăng tiết ADH bất thường (SIADH) :Ung thư, u não. ❖ Những trường hợp mất nước điện giải nặng: Tiêu chảy nặng, nôn nhiều. ❖ Các trường hợp thay đổi hormon như suy tuyến thượng thận. 2 Không đồng ý tham gia nghiên cứu
8. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang, theo dõi dọc. - Các bước tiến hành: - Phân tích và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 20.0, Excel 2010 - Các dữ liệu nghiên cứu đươc trình bày dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 với độ tin cậy 95%.
9. KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 1. Đặc điểm chung về đối tượng ➢Tuổi trung bình 63,9 ± 20,9 tuổi, tuổi lớn nhất là 93 tuổi, nhỏ nhất là 17 tuổi ➢Giới tính: Nam chiếm 58,2%, nữ chiếm 41,8%. . Nghiên cứu Đỗ Thùy Trang, Nguyễn Anh Vũ tuổi trung bình 66,7 ± 14,78, Nam nhiều hơn nữ (62% với 38%)
10. 1. Đặc điểm chung về đối tượng ➢Phân độ suy tim theo NYHA: Suy tim độ III theo NYHA chiếm 68,3%, suy tim độ IV (12,7%), suy tim độ II (19%). ➢ Giai đoạn suy tim theo ACC/AHA: Đa số bệnh nhân suy tim giai đoạn C chiếm 82,3%, giai đoạn B 8,2%, giai đoạn D chiếm 9,5%. Nghiên cứu Đỗ Thùy Trang, Nguyễn Anh Vũ phân độ suy tim theo NYHA, và theo ACC/AHA : NYHA độ III, giai đoạn C theo ACC/AHA chiếm cao nhất 68%,