Bài giảng Kiểm soát huyết áp trong đột quỵ

Nội dung text: Bài giảng Kiểm soát huyết áp trong đột quỵ

1. KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP TRONG ĐỘT QUỴ PGS.TS. PHẠM ĐÌNH ĐÀI Khoa Đột quỵ – Bệnh viện Quân y 103
2. HA VÀ LƯU LƯỢNG MÁU NÃO (CBF) ■ CBF = CPP / CVR (Lưu lượng máu não) (Áp lực tưới máu não) (Kháng lực mạch máu não) ■ CPP = HA động mạch trung bình (MAP) – Áp lực nội sọ ■ CPP # MAP CBF = MAP / CVR (50ml/100g/phút) (60-150 mmHg) Thay đổi MAP làm thay đổi trực tiếp CBF
3. Cơ chế tự điều hòa huyết áp ■ MAP < 50 mmHg → mất khả năng giãn tiểu động mạch → thiếu máu 60 – 150 mmHg não. ■ MAP > 150 mmHg → mất khả năng co tiểu động mạch → phá vỡ hàng rào máu não → phù não và chảy Tăng HA mãn tính: dịch chuyển điều hòa HA → giảm dung nạp HA thấp máu. Circulation ,1976;53:720-7
4. ESC 2018: BỆNH NHÂN ĐQ THUỘC NHÓM NGUY CƠ RẤT CAO, CẦN KIỂM SOÁT HA CHẶT CHẼ
5. KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP
6. 1. Trước điều trị rtPA - Huyết áp tâm thu ≤ 185 mmHg - Huyết áp tâm trương ≤ 110 mmHg 2. Trong vòng 24 giờ sau rtPA - Duy trì huyết áp dưới 180/105 mmHg Stroke. 2007;38:1655-1711
7. KHUYẾN CÁO CỦA CÁC HIỆP HỘI HOA KỲ 2017 TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP: CÓ ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT HAY KHÔNG? Nhồi máu não cấp tính có tăng huyết áp (<72h tính từ triệu chứng đầu tiên) Bệnh nhân đủ điều kiện điều trị bằng thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch YES NO Hạ HA tâm thu 220/110 mmHg khi bắt đầu sử dụng thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch (Class I) Bắt đầu điều trị hoặc bắt đầu lại điều trị tăng HA Hạ HA 15% trong 24h đầu tiên AND trong vòng 48 – 72h đầu tiêu sau cơn nhồi máu (Class IIb) não cấp tính không hiệu quả để phòng ngừa tử Duy trì HA <180/105 mmHg trong 24h đầu tiên sau khi điều trị bằng vọng hoặc sống phụ thuộc thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch (Class III: Không có lợi) (Class I) Đối với bệnh nhân có tiền sử tăng HA, bắt đầu sử Class I: Mạnh, Lợi >>> Hại dụng lại thuốc TA sau khi ổn định về thần kinh Class IIa: Trung bình, Lợi >> Hại (Class IIa) Class IIb: Yếu, Lợi ≥ Hại Class III: Không có lợi (Trung bình), Lợi = Hại Class III: Có hại (Mạnh), có hại 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults
8. HA MỤC TIÊU Ở BN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT TĨNH MẠCH KHI ĐIỀU TRỊ rtPA: 24H SAU ĐIỀU TRỊ rtPA: ≤ 185/110 mm Hg ≤ 180/105 mm Hg Stroke. 2018;49:eXXX–eXXX.
9. KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP SAU LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC
10. • Mỗi sự gia tăng huyết áp 10 mmHg tại thời điểm nhập viện có quan hệ độc lập (p=0.012) với kết cục lâm sàng xấu tại thời điểm sau 3 tháng (OR 0.64; 95% CI 0.45 to 0.91). • Cứ gia tăng huyết áp 10 mmHg tại thời điểm nhập viện có quan hệ độc lập (p=0.010) với sự gia tăng khoảng 12 cm3 (95% CI 3 to 21) thể tích lõi nhồi máu. J Am Heart Assoc. 2017