Bài giảng Kết quả bước đầu phẫu thuật chọc hút dẫn lưu ổ máu tụ dưới hướng dẫn của hệ thống định vị không khung điều trị chảy máu não cấp trên lều

Nội dung text: Bài giảng Kết quả bước đầu phẫu thuật chọc hút dẫn lưu ổ máu tụ dưới hướng dẫn của hệ thống định vị không khung điều trị chảy máu não cấp trên lều

1. Kết quả bước đầu phẫu thuật chọc hút dẫn lưu ổ máu tụ dưới hướng dẫn của hệ thống định vị không khung điều trị chảy máu não cấp trên lều Trung Tâm Đột Quỵ Não - Khoa PT Thần Kinh BỆNH ViỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108
2. ĐẶT VẤN ĐỀ •  Chảy máu não: 20 – 30% •  Tỷ lệ tử vong trong CMN nặng: 50% - 78%. •  Tỷ lệ tử vong: 10 – 30%*. •  Nguyên nhân tử vong do sự tiến triển của phù não gây tăng áp lực nội sọ chèn ép vào thân não Rincon F, Mayer SA. Clinical review: Critical care management of spontaneous intracerebral hemorrhage. Critical Care. 2008;12(6):237. doi:10.1186/cc7092.
3. ĐẶT VẤN ĐỀ v  Điều trị nội khoa •  Kiểm soát huyết áp. •  Giảm áp lực nội sọ. •  Điều chỉnh chức năng sống v  Điều trị ngoại khoa: •  Mở sọ giải áp có hoặc không lấy máu tụ. •  Chọc hút ổ máu tụ dưới trợ giúp của hệ thống định vị có hoặc không tiêm thuốc tiêu huyết khối
4. ĐẶT VẤN ĐỀ •  Mục đích của PT: Loại bỏ khối máu tụ và các sản phẩm hóa giáng, giải phóng chèn ép não. •  Phẫu thuật mở sọ giải ép: Trước PT Sau PT Hiệu quả giảm áp nhanh, tổn thương nặng nề. •  Phẫu thuật chọc hút dẫn lưu và đưa chất tiêu sợi huyết vào ổ máu tụ: là PT can thiệp xâm lấn tối thiểu. Trước PT Sau PT
5. ĐẶT VẤN ĐỀ •  Thế giới Ø  Auer LM (1989), Montes JM (2000) ứng dụng hệ thống định vị trong chọc hút máu tụ trong não. Ø  Carhuapoma JR (2011) PT can thiệp tối thiểu, chọc hút máu tụ dưới hướng dẫn định vị (Navigation) kết hợp đưa chất tiêu sợi huyết(r- TPA) vào ổ máu tụ - Thử nghiệm của BV trường Đại học Johns- Hopkin (Hoa Kỳ). •  Việt Nam Ø  Nguyễn Quang Bài (2001) chọc hút máu tụ không sử dụng định vị. Ø  Đào Văn Nhân (2008) sử dụng khung đinh vị (Stereotactic) Ø  Lương Quốc Chính (2014) dẫn lưu não thất mở kết hợp bơm r-tPA. Johnson RR. Stereotactic aspiration-thrombolysis of intracerebral hemorrhage and its impact onperihematoma brain edema. Neurocrit Care. 2008;8(3):322-9.
6. ĐẶT VẤN ĐỀ 20 cm 3 cm PT mở sọ giải ép Chọc hút dẫn lưu
7. ĐẶT VẤN ĐỀ Hệ thống định vị không khung (Navigation) •  Sử dụng dữ liệu của CLVT, CHT. •  Ưu điểm: Ø  Lập kế hoạch PT chủ động. Ø  Theo dõi trực tiếp hướng đi của dẫn lưu.
8. ĐẶT VẤN ĐỀ Khuyến cáo: Đây được coi là kỹ thuật can thiệp tối thiểu (minimaly invasive). Kỹ thuật được ĐH Johns-Hopkin, Hoa Kỳ đưa vào thử nghiệm lâm sàng năm 2009. Hiện nay được áp dụng ở nhiều nước: Đức, Hàn Quốc, Nhật Bản
9. ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc tiêu sợi huyết (r-tPA) Bơm r-tPA trực tiếp vào ổ máu tụ* *Carhuapoma, J.R., et al., Stereotactic aspiration-thrombolysis of intracerebral hemorrhage and its impact on perihematoma brain edema. Neurocrit Care, 2008. 8(3): p. 322-9
10. PHƯƠNG PHÁP Phác đồ sử dụng Aclyse •  Liều dùng: 1mg + 2ml nước muối 0,9%/lần. •  Quy trình: Bơm 1mg + 2ml nước muối, kẹp 30 phút. Sau đó mở dẫn lưu hút máu tụ. Quy trình lặp lại sau mỗi 8h. •  Theo dõi sát ý thức, dấu hiệu thần kinh khu trú, xét nghiệm đông máu toàn bộ •  Theo dõi dẫn lưu: Số lượng dịch, màu sắc.