Bài giảng Hiệu quả bước đầu điều trị gãy bong điểm bám chày của dây chằng chéo trước khớp gối bằng kỹ thuật khâu chỉ Hi-Fi néo ép qua nội soi tại Bệnh viện Bà Rịa

Nội dung text: Bài giảng Hiệu quả bước đầu điều trị gãy bong điểm bám chày của dây chằng chéo trước khớp gối bằng kỹ thuật khâu chỉ Hi-Fi néo ép qua nội soi tại Bệnh viện Bà Rịa

1. HIỆU QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ GÃY BONG ĐIỂM BÁM CHÀY CỦA DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI BẰNG KỸ THUẬT KHÂU CHỈ HI-FI NÉO ÉP QUA NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN BÀ RỊA BS CKI PHAN VĂN TÚ
2. ĐẶT VẤN ĐỀ Bong nơi bám dây chằng chéo trước thường gặp ở thanh thiếu niên Nguyên nhân chủ yếu ở Việt Nam là do tai nạn giao thông (ở nước ngòai chủ yếu là do chấn thương thể thao) Nơi bám dây chằng chéo trước(DDCT) từ bờ trước mâm chày tới trước gai chày, khi bị gãy bong nơi bám tạo thành mảnh xương gẫy nằm trong khớp Meyers, McKeever và zaricznys phân loại bong nơi bám dây chằng chéo trước thành 4 loại tùy theo mức độ di lệch của mảnh gẫy
3. ĐẶT VẤN ĐỀ – Độ I: Không hoặc ít di lệch – Độ II: Di lệch một phần, còn dính ít bờ sau – Độ III: Di lệch hoàn toàn – Độ IV: Di lệch hoàn toàn, mảnh gẫy bị nát hoặc xoay Điều trị bằng phẩu thuật khi mảnh gãy di lệch hoàn toàn(độ III,IV).
4. ĐẶT VẤN ĐỀ PHÂN LOẠI GÃY BONG NƠI BÁM DCCT
5. ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay điều trị bong chổ bám DCCT bằng phẩu thuật có nhiều phương pháp:Mổ mở kinh điển,mổ nội soi,phối hợp mở và nội soi. Dụng cụ cố định mảnh gãy cũng rất đa dạng:vít xốp,chỉ thép,kim kirschner,chỉ Hi - Fi,các loại chỉ siêu bền không tan Tại Bv Bà Rịa trước nghiên cứu này còn áp dụng phương pháp mổ mở cố định mảnh gãy bằng vít xốp.
6. ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp mổ hở còn nhiều tồn tại và hạn chế nhất định ( theo một số tác giả Lubowitz và Grauer) như: Đây là một phẩu thuật xâm lấn có thể làm tổn thương thêm các tổ chức bên trong khớp bao khớp,dây chằng,sụn chêm đặc biệt là khi khoan từ trước ra sau để bắt vít có thể làm tổn động mạch khoeo. Đồng thời mổ mở không đánh giá được hết các tổn thương đi kèm như rách sụn chêm,đứt DCCS Ngoài ra đối với gãy độ IV thì mổ bắt vít hay đinh là rất khó khăn và không hiệu quả,và cần một cuộc mổ thứ 2 để lấy dụng cụ khi xương lành.
7. MỔ MỞ CỐ ĐỊNH MẢNH GÃY BẰNG VÍT XỐP
8. ĐẶT VẤN ĐỀ Do đó Kỹ thuật mổ này giải quyết được các nhược điểm trên, tuy nhiên đây là một kỹ thuật đòi hỏi Bs được đào tạo chuyên khoa sâu,Bv viện có trang bị hiện đại (giàn máy mổ nội soi khớp,bộ dụng cụ mổ nội soi khớp ). Mặc dù bong nơi bám DCCT không phải là vấn đề mới tuy nhiên phương pháp điều trị đính lại nơi bám dây chằng chéo trước bằng chỉ Hi – Fi néo ép qua nội soi còn chưa được áp dụng tại các bệnh viện ở tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu do đó chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với các mục tiêu:
9. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Xác định đặc điểm chẩn đoán gãy bong chỗ bán dây chằng chéo trước,qua lâm sàng,hình ảnh học và nội soi. 2. Đánh giá kết quả điều trị: sự lành xương của mảnh gãy,phục hồi chức năng khớp gối sau mổ. 3. Những biến chứng có thể xẩy ra của phương pháp.
10. TỔNG QUAN GIẢI PHẨUCƠ SINH HỌC DCCT Khớp gối là khớp trung gian của chi dưới giữa xương đùi và cẳng chân và được tạo thành bởi 3 diện khớp: - Lồi cầu trong và mâm chày trong -Lồi cầu ngoài và mâm chày ngoài -Rãnh liên lồi cầu đùi và xương bánh chè. Mâm chày dốc từ trước ra sau 7 10 độ,ranh giới giữa mâm chày trong và ngoài là hai gai chày .Dây chằng chéo trước bám từ phía trước của 2 gai chày hướng ra ngoài ra sau và lên trên bám vào mặt khuyết trong của lồi cầu ngoài xương đùi