Bài giảng Gãy cổ xương đùi hai bên: Nhân một trường hợp bị chẩn đoán sót

Nội dung text: Bài giảng Gãy cổ xương đùi hai bên: Nhân một trường hợp bị chẩn đoán sót

1. Gãy cổ xương đùi hai bên: Nhân một trường hợp bị chẩn đoán sót Nguyễn Ngọc Tuấn- bm CTCH-ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Nguyễn Quốc Thắng, Đỗ Anh Chiến- Bv CTCH Tp.HCM Email: ngntuan@yahoo.com
2. Giới thiệu  Gãy đồng thời cổ xương đùi hai bên là khá ít gặp  Tổn thương nặng lượng thấp trên nền các bệnh lý có sẵn như: suy thận mạn, rối loạn chuyển hóa, loãng xương, động kinh, dùng thuốc loãng xương kéo dài  Bệnh nhân có cấu trúc xương bình thường, tổn thương dạng này rất hiếm xảy ra, ngay cả do chế chấn thương năng lượng cao. •You-Shui Gao, Simultaneous bilateral fractures of the femoral neck caused by high energy: A case report and literature review, Chinese Journal of Traumatology 18(2015): 304-306. •McGoldrick et al, Management of Simultaneous Bilateral Neck of Femur Fractures in an Elderly Patient, Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation,4(3) 71-73.
3. Ca lâm sàng  Nam 46 tuổi, nông dân (số hồ sơ: 9301KH/16).  Tiền sử lao phổi đã điều trị ổn định trên 10 năm, không mắc bệnh lý gì khác đặc biệt.  Lý do nhập viện: đau nhiều hai khớp háng, phải dùng nạng hỗ trợ khi đi.
4. Bệnh Sử  Ban đầu Bn khai không có tiền sử chấn thương gì.  Cách nhập viện# 1,5 năm: được chở bằng xe máy, té đập mông. Bn đau vùng 2 đùi và 2 gối, vẫn đi lại được.  Khám ở bệnh viện lớn tại Tp.HCM, được chẩn đoán bệnh lý thần kinh tọa, và điều trị thuốc trong hơn 1 năm.  Trước nhập viện 3 tháng, khám và điều trị tại bệnh viện khác ở Đồng Nai.
5. Bệnh Sử Hình X quang chụp ở bệnh viện bạn- chỉ tập trung vào thân xương đùi
6. Thăm Khám Cơ năng: Đau nhiều bẹn 2 bên, không có hướng lan. Tăng khi đứng chịu lực và đi lại Đi có nạng hỗ trợ. Thực Thể:  Chân (T) ngắn hơn chân (P)# 1cm.  Ấn đau vùng cổ xương đùi 2 bên.  Hạn chế tầm vận động 2 khớp háng  Teo 2 đùi. Sức cơ 2 chân:4-/5.  Dấu Patrick (+) 2 bên. Dấu Stinchfiled (+) 2 bên.  Phản xạ gân xương bình thường.
7. Cận Lâm Sàng X quang trước mổ CT scan: hình ảnh ổ gãy cũ 2 cổ xương đùi Bone scan: Tăng hấp thu xạ bất thường ở nhiều xương, khả năng: nhuyễn xương giả gãy hoặc K di căn xương nhiều nơi.
8. Cận Lâm Sàng Bilan xét nghiệm maker ung thư: P.S.A: 0,21 (BT < 4 ng/ml) C.E.A: 2,13 (BT <5ng/ml) T3: 1.06 (BT 0,6-1,8 ng/ml) CA 125: 7,7 (BT<35U/ml) FT4: 1,28 (BT 0,71-1,85ng/ml) A.F.P: 3,2 (BT< 20 ng/ml) TSH: 1,31 (BT 0,32-5,0 ng/ml) CA 19.9: 5,16 (BT<31U/ml) Các chỉ số trong giới hạn bình thường
9. Chẩn Đoán Gãy cũ cổ xương đùi 2 bên Garden IV - không liền xương.
10. Điều trị Thay khớp háng toàn phần 2 bên trong một lần mổ: Bộ khớp háng không cement của hãng Corentec với:  Shell số 48, đóng “press fit”, tăng cường 3 vít xốp: 25mm, 35mm và 45mm.  Stem đùi số 5; cổ -3,5; head 28mm bằng kim loại.  Linear Polyethylen high crosslink.