Bài giảng Điều trị xuất huyết não tự phát

Nội dung text: Bài giảng Điều trị xuất huyết não tự phát

1. ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NÃO TỰ PHÁT TS LÊ VĂN TUẤN BIÊN SOẠN THEO GUIDELINES AHA /ASA 2015
2. Mức độ bằng chứng
3. Chẩn đoán và đánh giá cấp cứu Thang điểm độ nặng cơ bản nên được làm khi đánh giá đầu tiên bệnh nhân xuất huyết não (XHN) Class I, level B Chụp CT scan hay MRI ngay để chẩn đoán phân biệt nhồi máu não và XHN Class I, level A
4. Chẩn đoán và đánh giá cấp cứu Chụp CTA và CT có cản quang giúp phân biệt nguy cơ lan rộng khối máu tụ Class IIb, level B Chụp CTA, CTV, CT có cản quang, MRI có cản từ, MRI, MRV và DSA có thể giúp đánh giá sang thương cấu trúc cơ bản bao gồm các dị dạng mạch máu não và u khi nghi ngờ lâm sàng hay hình ảnh học Class IIa, level B
5. Đông máu và rối loạn đông máu, các thuốc kháng tiểu cầu và phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu Bệnh nhân thiếu yếu tố đông máu nặng hay giảm tiểu cầu nặng nên được điều trị thay thế thích hợp Class I, level C Bn với INR tăng do điều trị thuốc kháng vitamin K (VKA) nên ngưng VKA, điều trị thay thế các yếu tố phụ thuộc vitamin K và điều chỉnh INR, dùng vitamin K tĩnh mạch Class I, level C
6. Đông máu và rối loạn đông máu, các thuốc kháng tiểu cầu và phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu PCCs có thể ít biến chứng và điều chỉnh INR nhanh hơn FFP Class IIb, level B rFVIIa không thay thế tất cả yếu tố đông máu và mặc dầu INR có thể được hạ thấp, tình trạng đông máu không được hồi phục ở người vì vậy rFVIIa không được đề nghị để hồi phục VKA ở bn XHN Class III, level C
7. Đông máu và rối loạn đông máu, các thuốc kháng tiểu cầu và phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu Bn XHN đang dùng dabigatran, rivaroxaban, hay apixaban, điều trị với FEIBA, các PCCs khác hay rFVIIa có thể được xem xét tùy mỗi bn. Có thể dùng than hoạt nếu vừa mới dùng dưới 2 giờ dabigatran, apixaban hay rivaroxaban. Thẩm phân có thể được xem xét khi dùng dabigatran Class IIb, level C Có thể xem xét dùng protamine sulfate trong trường hợp dùng heparin ở bn XHN cấp Class IIb, level C
8. Đông máu và rối loạn đông máu, các thuốc kháng tiểu cầu và phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu Ích lợi của việc truyền tiểu cầu ở bn có tiền sử dùng thuốc kháng tiểu cầu không rõ lắm Class IIb, level C Mặc dầu rFVIIa có thể hạn chế lan rộng khối máu tụ ở bn XHN không do rối loạn đông máu, tuy nhiên làm tăng nguy cơ tắc mạch và ích lợi lâm sàng không rõ. Do đó, rFVIIa không được khuyến cáo Class IIIb, level A