Bài giảng Cập nhật trong Tạo nhịp tái đồng bộ tim (CRT)

Nội dung text: Bài giảng Cập nhật trong Tạo nhịp tái đồng bộ tim (CRT)

1. HN TM Miền Trung mở rộng lần thứ X 07-2019 Cập nhật trong Tạo nhịp tái đồng bộ tim (CRT) TS.BS. Trần Song Giang Viện Tim mạch Việt nam Proprietary and confidential — do not distribute
2. NỘI DUNG 1. Chỉ định cấy CRT 2. Các tiến bộ trong tối ưu hóa CRT Proprietary and confidential — do not distribute 2
3. Hiệu quả cấy CRT Ở BN suy tim, EF giảm, có mất đồng bộ So với điều trị Nội khoa, CRT với hiệu quả: • Lâm sàng: Cải thiện mức độ NYHA, Test đi bộ (6 MWT results) và chất lượng cuộc sống1 • Siêu âm tim: LVESV, LVEDV, LVEF • Giảm tỷ lệ tái nhập viên do suy tim, giảm tỷ lệ tử vong2 1. Abraham WT, et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure. N Engl J Med. 2002 Jun;346(24):1845-53. 2. Anand IS, et al. Cardiac resynchronization therapy reduces the risk of hospitalizations in patients with advanced heart failure: results from the Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation In Heart Failure (COMPANION) trial. Circulation. 2009 Feb 24;119(7):969-77. Proprietary and confidential — do not distribute 3
4. Chỉ định cấy CRT 1. Nhịp xoang - COMPANION 2004- - Bloc nhánh trái - CARE-HF 2005 . QRS: ≥150ms . QRS: 130-149ms . QRS: 120-129ms - Không có bloc nhánh trái ECHO-CRT 2013- 2018 . QRS: ≥150ms BLOCK-HF . QRS: 130-149ms . QRS: 120-129ms 2. Rung nhĩ Proprietary and confidential — do not distribute
5. Chỉ định cấy CRT: nhóm có bloc nhánh trái (LBBB) Proprietary and confidential — do not distribute
6. Echo- CRT study • 809 BN (>18t, NYHA III-IV, đtrị nội tối ưu, EF≤35%, LVDd 55mm, Echo: có mất đồng bộ, QRS <130ms) • Chia 2 nhóm: - 404: CRT on - 405: CRT off • Theo dõi trung bình: 19,4 tháng • Primary endpoint: tử vong do mọi nguyên nhân và nhập viện do suy tim nặng hơn RuschitzkaF,AbrahamWT,SinghJP,etal. Cardiacresynchronization therapy in heart failure with a narrow QRS complex. Nengl J Med 2013;369:1395–405. Proprietary and confidential — do not distribute 6
7. Chỉ định cấy CRT: nhóm không có bloc nhánh trái ( Non- LBBB) Proprietary and confidential — do not distribute 23003-xxx-xxx-xxxx-xxxx | Item approved for U.S. use only. 7
8. BN nhịp chậm có CĐ cấy máy tạo nhịp, kèm suy tim trái N/c BLOCK-HF ( BiVentricular versus Right Ventricular Pacing in Heart Failure patients with AV Block) 918 BN cấy CRT hoặc ICD: - Bloc NT độ cao, 3 có chỉ định cấy PM - NYHA I, II, III - EF ≤50% Primary endpoint: - Tử vong do mọi NN - Nhập viện vì suy tim - LVEDV tăng ≥15% Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. Biventricular pacing for atrioventricular block and Proprietary and confidential — do not distribute systolic dysfunction. N Engl J Med 2013;368: 1585–93.
9. Chỉ định cấy CRT Proprietary and confidential — do not distribute 9
10. Thách thức vẫn còn khi cấy CRT RESPONSE TO CRT IS INADEQUATE AND UNPREDICTABLE1 REPRESENTATIVE EXPERIENCE2 Negative-responders Super-responders ↓LVESV ↓LVESV ≥ 30% Non-responders 22% ↓LVESV 0-14% 43% 35% Responders ↓LVESV 15-29% 43% of CRT patients classified as non-responders or negative-responders by LVESV after 6 months (N = 303) 1. Daubert, J.C., Saxon, L., Adamson, P.B., Auricchio, A., Berger, Torp-Pedersen, C.T. (2012). 2012 EHRA/HRS expert consensus statement on cardiac resynchronization therapy in heart failure: implant and follow-up recommendations and management. Europace, 14(9):1236-86. 2. Ypenburg, C., Bommel, R. J., Borleffs, C. J., Bleeker, G. B., Boersma, E., Schalij, M. J., & Bax, J. J. (2009). Long-Term Prognosis After Cardiac Resynchronization Therapy Is Related to the Extent of Left Ventricular Reverse Remodeling at Midterm Follow-Up. Journal of the American College of Cardiology, 53(6), 483-490. doi:10.1016/j.jacc.2008.10.032. Proprietary and confidential — do not distribute 10