Bài giảng Cập nhật chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường

Nội dung text: Bài giảng Cập nhật chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường

1. CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG PGS.TS. Hoàng Anh Tiến Phó giám đốc trung tâm tim mạch Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế 1
2. Mối liên quan giữa Tăng huyết áp và đái tháo đường • Nếu bệnh nhân đái tháo đường sống đủ lâu, khoảng 75% sẽ bị tăng huyết áp. • Các cơ chế cho sự phát triển của tăng huyết áp ở bệnh đái tháo đường: • Kích hoạt trục renin-angiotensin-aldosterone dựa trên mô • Tăng thể tích thứ phát sau tăng đường huyết; Giảm phản ứng baroreceptor • Rối loạn hệ thần kinh tự động • Rối loạn chức năng nội mô và stress oxy hóa mạch máu. • Tăng huyết áp khó kiểm soát ở bệnh nhân đái tháo đường hơn ở bệnh nhân không đái tháo đường. • Tăng huyết áp tâm thu làm tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân đái tháo đường nhiều hơn so với bệnh nhân không đái tháo đường, và ngay cả ở huyết áp bình thường, nguy cơ tử vong do tim mạch cao hơn 25 lần. • Tỷ lệ mắc các biến cố mạch máu vi thể và đại thể đều tăng tương ứng ở những người mắc bệnh đái tháo đường ở mỗi lần tăng huyết áp tâm thu. [2] • Điểm mấu chốt là để ngăn ngừa cả hai loại biến cố này, huyết áp và đường máu phải được quản lý và kiểm soát tích cực. 2
3. Tăng huyết áp, Đái tháo đường và Bệnh lý tim mạch 3
4. Đái tháo đường, Tăng huyết áp và bệnh lý mạch máu 4
5. Khuyến cáo ESC có thay đổi đích huyết áp 5
6. Chẩn đoán Tăng huyết áp qua các khuyến cáo ACC/AHA ESH/ESC VSH/VNHA mmHg BYT QĐ 5904 ISH 2020 2017 2018 2018 HAPK ≥ 130/80 ≥ 140/90 ≥ 140/90 ≥ 140/90 ≥ 140/90 HA ngày 130/80 135/85 135/85 135/85 135/85 HA 24h 125/75 130/80 130/80 130/80 135/85 HA liên tục 130/80 135/85 135/85 135/85 • Ngưỡng chẩn đoán THA với huyết áp phòng khám không thay đổi: 140/90 mmHg • Với huyết áp 24h/ huyết áp liên tục: Ngưỡng chẩn đoán thấp hơn từ 5-10 mmhg 6
7. Tiêu chuẩn chẩn đoán Đái tháo đường và tiền đái tháo đường 2hPG = 2 h plasma glucose; ADA = American Diabetes Association; DM = diabetes mellitus; FPG = fasting plasma glucose; IFG = impaired fasting glycaemia; IGT = impaired glucose tolerance; HbA1c = haemoglobin A1c; RPG = random plasma glucose; WHO = World Health Organization. 7
8. Kiểm soát đường máu 8
9. Thuốc điều trị đái tháo đường 9
10. Đánh giá nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường 10