Bài giảng Cập nhật cấp cứu ngừng tuần hoàn

Nội dung text: Bài giảng Cập nhật cấp cứu ngừng tuần hoàn

1. Khoa Cấp Cứu Bệnh viện HNĐK Nghệ AN CẬP NHẬT CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN
2. Mục tiêu • NTH Là gì? • Cách nhận biết bệnh nhân NTH • Dây truyền xử trí bệnh nhân NTH • Kỹ năng cấp cứu NTH • Các thiết bị phụ trợ
3. Ngừng tuần hoàn • Cardiac arrest = Cardiopulmonary arrest = circulatory arrest • Là hiện tượng đột ngột mất chức năng tim, hô hấp và ý thức xảy ra do rối loạn hoạt động điện của tim. • Xảy ra ở cả trong viện và ngoại viện. • Tiên lượng nặng nề, nguy cở tử vong cao. Charles N Pozner, Ron M Walls, Basic life support in adults, Uptodate 2014
4. ĐẠI CƯƠNG • TG, có > 135 triệu tử vong do ng/n tim mạch mỗi năm (tần suất mắc CHD ngày một gia tăng).1 • Tổng thể, tỷ lệ hiện mắc của ngừng tim xảy ra ngoài bệnh viện (out-of-hospital cardiac arrest) giao động từ 20- 140 cas per 100.000 people 2 • Trong nhiều tr/h, như Claude Beck đã ghi nhận (1960) cardiac arrest victims have “hearts too good to die.” 3 1. Ahern RM,, et al . Popul Health Metr. 2011 2. Berdowski J, et al . Resuscitation. 2010. 3. Beck CS, Leighninger DS. . JAMA. 1960
5. ĐẠI CƯƠNG • Các can thiệp tức thì có thể mang lại hiệu quả. Tuy vậy tỷ lệ sống sót tổng thể vẫn rất thấp – Trước viện, tỷ lệ sống sót do ngừng tim ngoài bệnh viện dao độngtừ 3.0% đến 16.3%(among participating centers in the Resuscitation Outcomes Consortium (ROC) Epistry) 1 – Tại Anh, tỷ lệ sống sót tới khi xuất viện dao động từ 2% đến 12% (within the National Health Service ambulance system) 2 1. Nichol G, Thomas E, Callaway CW, et al . JAMA. 2008;300:1423–1431. 2. Perkins GD, Cooke MW.. Emerg Med J. 2012;29:
6. ĐẠI CƯƠNG Tỷ lệ sống sót tổng thể vẫn rất thấp ngay cả khi ngừng tim xẩy ra trong bệnh viện – Tỷ lệ sống sót trong BV tb từ các ngừng tim ở người lớn là 18% (interquartile range, 12%–22%); từ các ngừng tim ở TE là 36% (interquartile range, 33%–49%) (in the Get With The Guidelines- Resuscitation quality improvement program). – Tỷ lệ sống >20% nếu ngừng tim xẩy ra trong khoảng từ 7am đến 11pm song chỉ <15% nếu xẩy ra trong khoảng từ 11pm đến 7 am. – Tỷ lệ sống sót chỉ là 9% khi xẩy ra vào ban đêm tại các đơn nguyên không có máy theo dõi vs 37% ở OR/postanesthesia care unit locations vào t/g ban ngày. Peberdy MA, et al . National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation Investigators. Survival from in-hospital cardiac arrest during nights and weekends. JAMA. 2008
7. Nguyên nhân • 6 H and 5 T • Hypovolemia • Toxins • Hypoxia • Tamponade (cardiac) • Hydrogen ion • Tension pneumothorax • Hyper/Hypokalemia • Thrombosis (Coronary and • Hypoglycemia pulmonary)
8. 3 pha tiến triển của ngừng tuần hoàn do rung thất ▪ Sống còn là phải Sốc điện Pha điện học ▪ Ép tim hiệu quả trong khi chờ sốc điện 4 phút giúp cải thiện tử vong ▪ Sống còn là phải duy trì áp lực tưới máu Pha huyết ĐM vành và ĐM não động ▪ Tiếp tục Ép tim hiệu quả 4 – 10 phút ▪ Không để mất thời gian để kiểm tra nhịp và sốc điện. Tiếp tục ép tim sau sốc điện Pha chuyển ▪ Sống còn là giải quyết đáp ứng viêm hoá toàn cơ thể > 10 phút ▪ Chiến lược chăm sóc sau cấp cứu ngừng tuần hoàn Charles N Pozner, Ron M Walls, Basic life support in adults, Uptodate 2014
9. TẠI SAO CHÚNG TA PHẢI TẬP LUYỆN CC NTH ? - CPR + Sốc điện trong vòng 3 - 5 phút đầu tiên sau khi NTH: cứu sống 49% - 75%. - Bn ngừng tim do rung thất được CC ngay thì tỉ lệ thành công tăng lên 2 - 3 lần. - Ngược lại: cứ mỗi phút trôi qua thì cơ hội được cứu sống giảm đi 7% - 10% nếu không được CPR.
10. TẠI SAO CHÚNG TA PHẢI TẬP LUYỆN CC NTH ? - Não không có dự trữ năng lượng ( O2, glucose ) - Khi ngừng tuần hoàn: não cạn kiệt dự trữ năng lượng trong vài phút ( 3-5 phút): => Phù não => Chết tế bào não, chết não. - Các mô khác của cơ thể có dự trữ năng lượng nên có thể chịu đựng được NTH trong vài chục phút : => Cấp cứu muộn : chết não, tử vong. => Cấp cứu chậm trễ : tổn thương não + các tạng còn sống ( sống thực vật) THỜI GIAN LÀ NÃO !