Bài giảng Cảnh giác dược với chương trình quản lý kháng sinh trong bệnh viện
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài giảng Cảnh giác dược với chương trình quản lý kháng sinh trong bệnh viện", để tải tài liệu gốc về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên
Tài liệu đính kèm:
bai_giang_canh_giac_duoc_voi_chuong_trinh_quan_ly_khang_sinh.pdf
Nội dung text: Bài giảng Cảnh giác dược với chương trình quản lý kháng sinh trong bệnh viện
- Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 CẢNH GIÁC DƯỢC VỚI CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TRONG BỆNH VIỆN Nguyễn Hoàng Anh - Trung tâm Quốc gia về Thông tin thuốc và Theo dõi ADR - Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà nội - Đơn vị Dược lâm sàng và Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai Hội nghị Cảnh giác Dược toàn quốc, Nha trang, 08/2018 Chương trình quản lý kháng sinh trong bệnh viện (ASP) Antimicrobial stewardship program (ASP) . Nỗ lực của nhân viên y tế trong quá trình chăm sóc, điều trị BN . Bao gồm lựa chọn tối ưu, kịp thời kháng sinh, liều và thời gian điều trị . Hướng tới tối ưu đáp ứng lâm sàng trong điều trị hoặc sự phòng nhiễm khuẩn . Với độc tính tối thiểu trên BN . Và tác động tối thiểu trên kháng thuốc và các bất lợi khác với vi hệ trong bệnh viện (C. difficile) Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 1
- Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Bốn mục tiêu của chương trình ASP . Cải thiện tiên lượng . tăng tỷ lệ điều trị khỏi nhiễm trùng . giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ . giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong . Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân (giảm thiểu các hậu quả bất lợi liên quan đến KS) . Giảm tiêu thụ kháng sinh nhưng không tăng tỷ lệ tử vong hoặc tái nhập viện liên quan đến nhiễm trùng . Giảm bội nhiễm C. difficile và các bội nhiễm thông qua kiểm soát các kháng sinh có “nguy cơ cao” . Giảm kháng thuốc: Giới hạn kê đơn và sử dụng một số kháng sinh giúp giảm đột biến kháng thuốc và nhiễm trùng do VK Gram (+) và Gram (-) kháng thuốc . Giảm chi phí chăm sóc y tế (nhưng không ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ) Triển khai chương trình quản lý KS trong bệnh viện (ASP) DS lâm sàng được đào tạo về truyền nhiễm, kháng sinh Vi sinh lâm sàng BS truyền nhiễm DS cấp phát thuốc BS chống nhiễm khuẩn BS từ các Khoa lâm sàng sử dụng nhiều kháng sinh: hô hấp, Ngoại, ICU Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 2
- Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Triển khai ASP: cơ hội tại Việt nam Triển khai ASP: cơ hội tại Việt nam Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 3
- Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 HIỆU CHỈNH LIỀU CHO BỆNH NHÂN SUY THẬN: TỪ CA BÁO CÁO ADR ĐẾN THÔNG TIN THUỐC Hiệu quả Độc tính Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 4
- Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Ngày 03/04 09/04 10/04 11/04 12/04 Creatinin 774,6 806,9 854,0 708,7 571 (µmol/L) Phòng tránh ADR của kháng sinh liên quan đến hiệu chỉnh liều ở BN suy thận: phân tích bệnh án của DS lâm sàng tại 1 bệnh viện ở Hà nội Thu thập bệnh án (1627 bệnh án trong tháng 3/2015) Loại những BA không sử dụng các KS cần hiệu chỉnh liều Bệnh án nội trú có sử dụng các KS cần hiệu chỉnh liều Loại những BA không đầy đủ thông tin về: tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, creatinin 1. Tính toán MLCT theo Bệnh án có đầy đủ thông tin cần công thức MDRD thiết 2. Lấy ra những BA thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn 3. Loại những BA nằm trong tiêu chaẩn loại trừ Bệnh án nghiên cứu (246) Hoàn thiện form thu thập thông tin Form thu thập thông tin . 58,9% được hiệu chỉnh liều phù hợp với tài liệu tham chiếu (Renal Prescribing in Renal Failure) . Levofloxacin: kháng sinh không được hiệu chỉnh liều phù hợp nhất (38,2%), chủ yếu liên quan đến liều duy trì (liều cao hơn, khoảng cách liều ngắn hơn khuyến cáo) . Ung bướu, Ngoại Thần kinh-Sọ não là các khoa thường không được chỉnh liều phù hợp Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 5
- Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Phòng tránh ADR của kháng sinh liên quan đến hiệu chỉnh liều ở BN suy thận: phân tích bệnh án tại bệnh viện Bạch mai Thu thập bệnh án (2243 bệnh án trong tháng 6/2016) Loại những BA không sử dụng các KS cần hiệu chỉnh liều Bệnh án nội trú có sử dụng các KS cần hiệu chỉnh liều Loại những BA không đầy đủ thông tin về: tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, creatinin 1. Tính toán MLCT theo Bệnh án có đầy đủ thông tin cần công thức MDRD thiết 2. Lấy ra những BA thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn 3. Loại những BA nằm trong tiêu chuẩn loại trừ Bệnh án nghiên cứu (148) Hoàn thiện form thu thập thông tin Form thu thập thông tin . 41,3% được hiệu chỉnh liều phù hợp với tài liệu tham chiếu (Sanford Guide) . Levofloxacin: kháng sinh không được hiệu chỉnh liều phù hợp nhất, chủ yếu liên quan đến liều duy trì (liều cao hơn, khoảng cách liều ngắn hơn khuyến cáo) . Bệnh nhân suy thận nặng, có số ngày điều trị keos dài có nguy cơ hiệu chỉnh liều không phù hợp cao hơn Lưu Quang Huy, Nguyễn Mai Hoa, Cẩn Tuyết Nga, Nguyễn Hoàng Anh. Tạp chí Y học lâm sàng 2018, số 101, tr.97-104 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 6
- Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận là 1 phần trong khuyến cáo liều kháng sinh cho bệnh nhân nặng: ví dụ bệnh viện Bạch mai Vẫn ghi nhận được các báo cáo ca liên quan đến loạn thần của levofloxacin: can thiệp của DS? Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 7
- Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Sai sót liên quan đến liều trên bệnh nhân suy thận: can thiệp từ hệ thống cảnh báo của Dược sĩ (chương trình DRAP) Các thuốc cần hiệu chỉnh liều hoặc tránh dùng trong trường hợp suy thận và mẫu cảnh báo từ DS Bhardwaja B et al. Pharmacotherapy 2011; 31: 346-356 Sai sót liên quan đến liều trên bệnh nhân suy thận Các bước của chương trình can thiệp từ hệ thống cảnh báo của Dược sĩ (chương trình DRAP). PIMS = Pharmacy Information Management System Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 8
- Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Sai sót liên quan đến liều trên bệnh nhân suy thận: can thiệp từ hệ thống cảnh báo của Dược sĩ (chương trình DRAP) Hiệu quả của can thiệp: tỷ lệ sai sót kê đơn trong 15 tháng nghiên cứu và 7 tháng sau đó khi can thiệp được mở rộng trên cả 2 nhóm bệnh nhân QUẢN LÝ KHÁNG SINH DỰ TRỮ/KHÁNG SINH MỚI TRONG BỆNH VIỆN: BẮT ĐẦU BẰNG ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC Hiệu quả Độc tính Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 9
- Trung tâm DI&ADR Quốc gia Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Trung tâm DI&ADR khu vực TP. HCM Nha Trang, 18/8/2018 Từ báo cáo ADR đến đánh giá sử dụng thuốc định hướng cho can thiệp Dược lâm sàng Nhiễm toan lactic Giảm tiểu cầu khi dùng linezolid Đánh giá sử dụng thuốc (DUE) Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 10