Bài giảng Can thiệp động mạch vành ở bệnh nhân shock tim

Nội dung text: Bài giảng Can thiệp động mạch vành ở bệnh nhân shock tim

1. CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN SHOCK TIM PGS.TS. Hoàng Anh Tiến, FACC Phó trưởng khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế
2. ĐẶT VẤN ĐỀ • Sốc tim là nguyên nhân tử vong hàng đầu trong nhồi máu cơ tim. • Can thiệp động mạch vành ở bệnh nhân sốc tim không đơn thuần là vấn đề kỹ thuật can thiệp. • Tiếp cận can thiệp động mạch ở bệnh nhân sốc tim (cập nhật ESC 2018) tối ưu nhất hiện nay là gì?
3. Sốc tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim
4. Tần suất ▪Sốc tim nguyên nhân do nhồi máu cơ tim cấp: 80% trường hợp. ▪Nhồi máu cơ tim dẫn đến sốc tim 5-15% dân số: 40-50.000 bệnh nhân/năm ở Hoa Kỳ; 60-70.000 ở Châu Âu. ▪Tỉ lệ tử vong 40–50% ▪70–80% bệnh nhân có tổn thương nhiều mạch máu Thiele H et al EHJ 2015; 36:1223-30
5. Định nghĩa sốc tim ▪ Nguyên nhân tim mạch và dấu hiệu của tình trạng sung huyết. ▪ Huyết áp tâm thu 30 phút hoặc dùng thuốc vận mạch hoặc thuốc tăng co bóp để duy trì huyết áp tâm thu >90 mmHg kèm: ▪ Giảm tưới máu cơ quan với 1 trong các dấu hiệu sau: (i) Giảm ý thức (ii) Lạnh, ẩm da và đầu chi (iii) Serum lactate >2.0 mmol/l (iv) Thiểu niệu <30 ml/h (<0.5 ml/kg/min) Tiêu chuẩn Catheter động mạch phổi (1/3 bệnh nhân được dùng tiêu chuẩn này) • CI 18-20 mmHg ESC 2015
6. Choáng cơ tim (Stunned Myocardium) % of control 100 ** N=5 ** 70 ** ** ** 50 30 Control 0 1 2 3 4 5 0 24 48 72 7 Days Hours Hours Partial stenosis Reperfusion **P<0,05 vs. control Matsuzaki et al. Circulation 1983;68:170-178
7. Tần suất sốc tim Ann Intern Med 149(9):618–626, 2008
8. Tử vong do sốc tim ở hội chứng vành cấp Ann Intern Med 149(9):618–626, 2008
9. Phương pháp can thiệp ở sốc tim do nhồi máu cơ tim Ann Intern Med 149(9):618–626, 2008
10. Tắc hoàn toàn LAD