Bài giảng Các yếu tố tiên lượng kết quả điều trị bệnh nhân nhồi máu não cấp do tắc mạch máu lớn tuần hoàn trước được điều trị bằng tiêu sợi huyết tĩnh mạch và lấy huyết khối cơ học

Nội dung text: Bài giảng Các yếu tố tiên lượng kết quả điều trị bệnh nhân nhồi máu não cấp do tắc mạch máu lớn tuần hoàn trước được điều trị bằng tiêu sợi huyết tĩnh mạch và lấy huyết khối cơ học

1. CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP DO Nguyễn Thanh Long TẮC MẠCH MÁU LỚN TUẦN HOÀN TRƯỚC Nguyễn Huy Thắng ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG TIÊU SỢI HUYẾT Dương Đình Chỉnh TĨNH MẠCH VÀ LẤY HUYẾT KHỐI CƠ HỌC
2. ĐẶT VẤN ĐỀ
3. IV rtPA được coi là tiêu chuẩn vàng trong điều trị nhồi máu não cấp tính.  Phương pháp lấy huyết khối cơ học là bước đột phá mới và tiêu chuẩn mới trong điều trị, được khuyến cáo ở mức độ cao nhất (class I, level A) trong guidelines 2015 của AHA/ASA. Powers WJ et al (2015) STROKE; Oct 46(10):3020-35
4. Những bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp lấy huyết khối cơ học có tiêu sợi huyết tĩnh mạch có kết quả tốt hơn, không khác biệt về tỉ lệ chảy máu trong não so với những bệnh nhân chỉ được điều trị bằng lấy huyết khối cơ học mà không dùng tiêu sợi huyết tĩnh mạch. Mistry EA et al (2017) STROKE; Sep 48(9): 2450-2456
5. Tại Việt Nam, việc ứng dụng phương pháp lấy huyết khối cơ học nói chung và lấy huyết khối cơ học phối hợp tiêu sợi huyết tĩnh mạch nói riêng ngày càng được mở rộng và cho kết quả khả quan.  Chưa có nghiên cứu chính thức nào về các yếu tố ảnh hưởng tới kết quả điều trị.
6. ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
7. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU  Các bệnh nhân được chẩn đoán nhồi máu não cấp tính do tắc mạch lớn tuần hoàn trước trong vòng 4,5 giờ đầu kể từ khi khởi phát.  Được điều trị tiêu sợi huyết tĩnh mạch và lấy huyết khối cơ học tại Bệnh viện Nhân dân 115 và Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An từ tháng 6/2016 tới tháng 4/2017.
8. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU  Đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn và không vi phạm các tiêu chuẩn loại trừ.  Các tiêu chuẩn này dựa theo các tiêu chuẩn của các nghiên cứu ExTEND-IA, SWIFT PRIME và tiêu chuẩn trong khuyến cáo 2015 của Hiệp hội Đột quỵ não Hoa Kỳ.
9. TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH NHÂN § Bệnh nhân > 18 tuổi § Điểm Rankin hiệu chỉnh (mRS) trước đột quỵ < 2 § Chẩn đoán xác định nhồi máu não cấp tính do tắc mạch máu lớn tuần hoàn trước (ICA, M1-M2 MCA, A1-A2 ACA) § NIHSS 6-25 điểm § Đáp ứng các tiêu chuẩn điều trị IV rtPA.
10. TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ § Có các chống chỉ định IV rtPA § Có các chống chỉ định can thiệp nội mạch § Không tiếp cận được vị trí tắc mạch § Không theo dõi được trong vòng 90 ngày kể từ khi khởi phát đột quỵ.